止咳药的应用，一文掌握│临床“药”点

2020-07-13 01:23:10

医脉通导读

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种珍爱性反射动作，经由咳嗽反射能有效消弭呼吸道内的排泄物和进入气道的异物，从而连结呼吸道的洁净和通行。是以，偶然的咳嗽对身体不光无害还有必然的珍爱感化，不需要药物治疗。只有频仍或猛烈的咳嗽因会引起患者的疼痛并影响患者的生活质量，才需要应用止咳药。 [原创文章：www.ii77.com]

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咳嗽反射由感触器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节构成，只要能按捺咳嗽反射的任何环节，均能达到镇咳的感化。镇咳药物按照感化机制可分为中枢性和四周性镇咳药及双重感化药。

中枢性止咳药

这类药能直接按捺大脑的咳嗽中枢，镇咳感化强。固然镇咳感化切实，然则部门具有成瘾性。

1. 可待因（甲基吗啡）

止咳感化敏捷而壮大，强度是吗啡的1/4。适用于各类原因引起的干性咳嗽。因能按捺气管和支气管黏膜的腺体排泄和纤毛活动，痰多粘稠者，不适用。

（1）口服，每次10~20mg，4~6小时1次；皮下打针，每次15~30mg。极量，120mg/d。

（2）频频使用可成瘾。剂量过大可引起焦躁不安及中枢神经兴奋感化和便秘。

2. 喷托维林

镇咳强度约为可待因的1/3。兼有中枢与外周镇咳感化，具有阿托品样感化和局麻感化，无成瘾性。适用于上呼吸道传染引起的无痰干咳和百日咳。

（1）口服，每次25mg，每日3次；溶液，每次10ml，每日3次。

（2）不良回响有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘。痰多者宜与祛痰药合用。青光眼患者禁用。

3. 右美沙芬

中枢性镇咳药，感化强度与可待因相当，不按捺呼吸，无成瘾性及耐药性。不介绍用于有大量排泄物的咳嗽。是今朝临床上应用最广的镇咳药。常与祛痰药物或第一代抗组胺药物构成复方制剂。

（1）口服，单方制剂，每次10~20mg，每4~8小时1次；复方右美沙芬，1~2片/次，每日3次。剂量120mg/d。

（2）不良回响有头晕、恶心、嗳气等。痰多者慎用。

4. 苯海拉明

属于第一代抗组胺药，具有抗过敏、抗胆碱感化。可按捺延髓咳嗽中枢，同时也具有四周性感化。有助于削减鼻咽排泄物、减轻咳嗽症状。

（1）口服，每次25~50mg，2~3次/日；肌内打针；每次20mg，1~2次/日。

（2）可发生中枢按捺如镇静、嗜睡等，及对认知功能的潜在影响。抗胆碱效应可引起眼干、口干、便秘、勃起功能障碍及排尿难题等。

外周性镇咳药

也称为末梢镇咳药，包罗局部..和黏膜珍爱剂。

1. 那可丁

阿片所含的异哇琳类生物碱，感化与可待因相当，无依靠性，对呼吸中枢无按捺感化，适用于分歧原因引起的咳嗽。痰多的患者禁用。

（1）用法：成生齿服每次15-30 mg，3～4次／d。

（2）有时可见稍微的恶心、头痛、嗜睡。大剂量或者兴奋呼吸，引起支气管痉挛。

2. 苯丙哌林

非麻醉性镇咳药，感化为可待因的2-4倍。可按捺外周传入神经，亦可部门按捺咳嗽中枢。并具有罂粟碱样腻滑肌解痉感化。适用于急慢性支气管炎及各类原因引起的刺激性干咳。无祛痰感化，若咳痰症状显着，不宜使用。

（1）成生齿服每次20-40mg，3次/d。

（2）不良回响：对口腔黏膜有麻醉感化，发生麻木感受，需整片吞服、弗成嚼碎。有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良回响。

3. 苯佐那酯

丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉感化，按捺咳嗽反射的传入神经。成生齿服每次50-100 mg，3次／d。

4. 莫吉司坦

外周性非麻醉性镇咳药。用于治疗因为传染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。成生齿服每次100 mg，3次／d。

常用复方制剂

咳嗽可零丁显现(干咳)，也能够和咳痰同时显现。本文介绍复方甲氧那明、美敏伪麻溶液、复方甘草片、复方福尔可定等具有止咳祛痰感化的复方制剂。

止咳药注重事项

1. 妊妇在怀胎时代伤风咳嗽，在怀胎前3个月往往禁用镇咳药。

如右美沙芬解说书标明，怀胎3个月内妇女、有神经病史者及哺乳期妇女禁用；对含有右美沙芬的复方制剂，使用时该当注重；喷托维林按照美国食品药品监视治理局（FDA）怀胎药物分级属于C类（动物试验证实对胎儿有不良回响，仅在对胎儿的利大于弊时使用），是以多在患者怀胎跨越3个月，且咳嗽猛烈严重影响歇息时，在衡量利弊后，才酌情使用。

2. 若是仅是伤风所致的咳嗽，不建议使用镇咳药；如明确是细菌传染且痰多，此时该当以治本为主，即行抗传染治疗并加用祛痰药物，镇咳药的应用则降为其次。

3. 老年人咳嗽的原因浩瀚，一样应尽量避免使用强效中枢性镇咳药。若是患者正在服用降压药物，如贝那普利、卡托普利等，则须清扫药物所致的咳嗽。

4. 对于有慢性壅塞性肺疾病等根蒂病的咳嗽患者，在进行解痉平喘吸入治疗的根蒂上，能够选用复方甲氧那明，因为其具有解除支气管痉挛，外周性止咳，改善支气管黏膜肿胀，利于排痰等感化。

5. 对于其他原因引起的咳嗽，尤其是持续8周以上的慢性咳嗽，需进一步认识咳嗽的病因，针对性的进行病因治疗。

参考文献：

1. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学（第二版）[M]. 中国协和医学大学出书社，2016.

2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽下层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志,2019, 18(3):207-219.

3. 庄媛, 黄亦琦. 止咳药物的合理应用[J]. 海峡药学, 2013(09):167-169.

4. 曾汉华. 镇咳药，其实没那么简洁[J].医师在线, 2016, 6(11):14-15.

5. 安立, 施焕中. 止咳药,为何越吃越咳?[J]. 公共健康,2015(12).

6. 施焕中. 若何选好止咳药[J].2019.

7. 药品解说书

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