明明很饿却食难下咽，34岁壮小伙一下瘦了十多斤！医生从食管深处捞出一只小狗一样的东西

前段时间，浙江大学医学院从属第一病院消化内镜中心季峰主任医师和一条“小狗”杠上了，怎么回事？ [好文分享：www.ii77.com]

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绍兴人小夏（假名）本年34岁，一向是个壮小伙，他身体健硕，精神头稀奇足。就在一年前，小夏逐渐感应身体的异样，每次吃器材，都邑有哽咽感，弄得本身很不舒服。

小夏仗着本身年青年头、身体好，并没有将这种“怪事”放在心上。“谁又没点小偏差呢？又不疼不痒，搞欠好就是慢性咽炎呢？”他一向如许抚慰本身。

然而，就在上个月，他不得不到本地病院就诊了。因为比来这段时间，他的哽咽感显着加重，已经食难下咽、寝食难安了。“什么刀切、米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭、牛奶都感觉难熬！”小夏说，因为持续的进食难题，他短短几个月内一会儿减重十多斤。“想吃也不克吃，谁能知道我饿得有多灾受！”

6月20日，本地病院对小夏进行了肺部CT搜检，提醒“食道下段占位性病变”，出于慎重考虑，大夫建议他到大病院进一步确诊治疗。

“食管里有一个伟大的不划定肿物！”小夏先到省内某三甲病院的胸外科就诊，诊断究竟印证了本地病院的搜检，大夫说必需要“开胸”才能彻底切除这个庞然大物，“一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕，像蜈蚣一般，我心里忧伤极了！”犹疑再三的小夏多方探询，得知浙江大学医学院从属第一病院消化内科有不消开胸、同样也能切除食管肿物的高明手艺，决意抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再碰运气。

7月上旬，在家人的伴随下，小夏慕名来到浙大一院消化内科就诊。消化内镜中心主任季峰主任医师对其进行了具体问诊，并亲自超声胃镜搜检，发现小夏的食管中下段及贲门见腊肠样伟大黏膜下隆起，几乎围绕食管全周，因为肿瘤太大，粘膜外观可见藐小静脉曲张，贲门处粘膜显着粗拙增厚，考虑是食管中下段跨贲门“伟大腻滑肌瘤”，他随后被收治入院。

“这么大的病变，位置又很深！”季峰主任介绍，小夏这个食管中下段跨贲门的伟大黏膜下肿瘤，与自动脉紧贴、一路陆续至胃底贲门，选择传统外科手术难度大、时间长，病人的创口大、恢复慢、治疗费用也高，甚至显现难以恢复的并发症。

小夏正值盛年，因为他的病变位置横跨贲门，若是进行开胸手术，要切除他大部门的食道和悉数贲门，把一部门胃和残存的食管直接保持起来。切掉了患者的 “贲门”，相当于把食管和胃之间的“一扇门”损坏了，胃酸不受掌握地返流，将会把整个食管侵蚀掉导致反流性食管炎，显著影响患者的生活质量，若是愈合过度又会引起胃食管吻合口狭小导致吞咽难题，同样影响患者的生存状况。

使用内镜开展手术，上述难题会水到渠成。综合小夏食管肿瘤的巨细、位置等身分，季峰主任建议采用“经口内镜黏膜下地道肿瘤切除术”（STER）为小夏切除肿瘤。

简洁地说，这种新的内镜微创治疗手艺，就像“鼹鼠钻地打洞一样”在内镜的指导下，用特别刀具在瘤体上方3~5 cm 处切开黏膜，然后开通黏膜下地道进行肿瘤充裕星散并切除，最后经由金属夹进行切开黏膜闭合。

“瘦语被封住，整个食管的黏膜面照样完整的。”季峰主任向小夏注释，这种内镜下肿物剥离的手术，能连结消化道的完整性，避免术后显现消化道瘘和纵膈胸腔继发传染；但它需要巧妙行使黏膜和肌层间的空间进行正确把持，是超高难度的手术手艺，今朝国内只有浙大一院等少数三甲病院可以开展。

据悉，浙大一院消化内科每年运用“经口内镜黏膜下地道肿瘤切除术”（STER）为患者切除食管肿瘤至少60余例，一样0.5~2个小时即可完成手术。

7月14日下昼5点，手术准时起头，季峰主任经由内镜把持，从食管进口狭小处战战兢兢竖立“地道进口”，因为瘤体大显得把持空间极其狭小，在他的把持下，整个“打地道”的过程行云流水、连成一气。

因为瘤体伟大而且不划定，与粘膜黏连显着，又长在食管肌层的深部，部门与自动脉紧贴，剥离难度大，出血风险高……整个剥离过程就像是“虎口拔牙”一般步步惊心，手术室内万籁俱寂，只有麻醉机的嘀嗒声不中止响起。

季峰主任 病院供图

70分钟！被一次性完整剥离出的伟大瘤体艰难掏出后，发现瘤体竟然形似一条“小狗”——它长9厘米、高6厘米。这场“刀尖上的跳舞”，患者没有任何出血，内镜下封闭地道进口后，没有肉眼可见的一丝创口。

手术后，从麻醉中清醒过来的小夏被问及有什么不舒服时，他摇摇头：“就像睡了一觉！”术后第二天，他就恢复了自立进食，第三天就顺利出院了。

季峰主任介绍，在食道的内镜微创治疗中，内镜不光能够切除早期癌症、癌前病变、还可切除大部门的黏膜下肿瘤（首要包罗间质瘤、腻滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤等），对于分歧的病变，能够采用圈套切除、黏膜下剥离术、地道内肿瘤切除术及全层切除术等多种方式，以包管手术的平安和有效。今朝，浙大一院开展的该类型手术恢复快、无疤痕、费用较低，手艺水平处于国际领先。

据认识，食管良性肿瘤较为少见，在食管肿瘤中仅占1%。在食管良性肿瘤中，90%是腻滑肌瘤，此外，另有发源于黏膜层和黏膜基层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。

季峰主任说，在好多人印象中，良性瘤能够不管它，然则食管腻滑肌瘤则有所分歧。食管腻滑肌瘤虽临床症状多数较轻而且生长迟缓，但肿瘤放任生长的话，会榨取四周主要器官，并具有必然的恶变倾向。是以，若是肿瘤直径跨越2cm，而且显现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必需接管手术治疗。

食管肿瘤早期症状有哪些？专家介绍，若是有以下3种情形要稀奇小心、尽早就医：

食物“难以下咽”，吞咽时总感受梗噎或食物经由迟缓；

咽喉部会经常蒙昧觉的显现干燥和收缩感，有些患者会显现稍微的痛苦感；

胸骨后感受闷胀、痛苦，吞咽时痛苦变得显着，吞咽下去后症状又减轻或消散。

记者 金晶

通信员 王蕊 江晨 翁娅男

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