COVID-19康复患者的心血管磁共振成像结果

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导语:持续存眷很主要。


doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

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一向以来,新冠肺炎病毒传染后个别的临床示意差别很大,甚至有的传染者并没有显着的临床症状,并且个别对药物的治疗回响差别也很大,提醒患者的临床分型分歧临床转归和预后差别较大。

在前期的文章重我们提到,新冠肺炎可引起直接的心血管后遗症和间接的心血管后遗症,包罗心肌伤害、急性冠状动脉综合征(ACS)、心肌病、急性冠肺病、心律失常和心源性休克,以及上述血栓性并发症。当住院患者肌钙卵白升高的频率和幅度较大时,病情严重性的几率就越大。

近日,JAMA上新揭橥的一项名为Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019(COVID-19近期康复患者的心血管磁共振成像究竟)的研究证实了恢复中的COVID-19患者或者显现历久心脏并发症,即该病毒可直接损害心血管肌肉,在康复后数月内也可检测到持续存在的炎症,即使是原本患有轻度疾病的患者也是如斯。

Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

研究纳入了比来从新冠病毒传染中康复的100名患者,个中53名(53%)为男性,中位岁数(IQR)为49岁(45-53)。大多数患者在家康复(67例), 33名重症病人(33%)需要住院。这些患者先前存在的心血管疾病包罗高血压、糖尿病和已知的冠状动脉疾病,但没有已知的心力弱竭或心肌病。其他显著的疾病包罗哮喘(n = 10)和慢性壅塞性肺病(n = 11)。在家康复的病人与住院治疗的病人先前存在的疾病的分布情形相似。

值得注重的是,在所研究的患者中,只有33%的人在传染新冠病毒的过程中需要住院治疗。这表明,无论急性疾病的严重水平或是否存在任何预先存在的前提,似乎都邑导致必然水平的心血管伤害。“我们的研究究竟表明,预先存在的心血管疾病相对较少,且大多在家中康复的介入者经常有心脏炎症受累,其严重水平和局限与住院亚组相似,”研究人员写道。


患者基线特征. 

COVID-19阳性检测和CMR搜检之间的IQR时间中值为71(64-92)天。在CMR搜检当天,经由直接扣问症状发现非典型胸痛(n = 17)和心悸(n = 20)。与新冠病毒传染前状况比拟,36名患者(36%)申报存在持续呼吸短促和一样疲惫,个中25名患者在平常运动(如家务)时代显现症状。25例患者中只有4例(16%)曾住院。无典型心绞痛症状或近期晕厥申报。

CMR检测后发现,78例新冠肺炎患者CMR非常,包罗心肌原始T1升高(73例)、心肌原始T2升高(60例)、心肌LGE 22例(32例)、心包强化22例(22例)。60例患者(60%)存在持续心肌炎症,与先前的病情、急性疾病的严重水平、总体病程以及最初诊断时间无关。

心脏磁共振(CMR)成像究竟.

患者血液检测究竟显露,71名新近从新冠病毒传染恢复的患者(71%)检测到高敏感性肌钙卵白T (3 pg/mL或更高),5名患者(5%)肌钙卵白T值显著升高(13.9 pg/mL或更高)。与健康对照组和危险身分成家的对照组比拟,新近从COVID-19中恢复的患者左心室射血分数和右心室射血分数更低,左心室容量和质量更高,原始T1、T2测量值更高。

CMR搜检当天的血液搜检究竟. 

COVID-19阳性磨练与持续时间无显著相关性.
 
各组测定肌钙卵白T1、T2和高活络度肌钙卵白T的散点图.在家康复的患者与在病院进行原始T1测量的患者之间存在微小但显著的差别(median [IQR], 1122 [1113-1132] ms vs 1143 [1131-1156] ms; P = .02),原始T2、hsTnT则无影响。

在缺血性心脏病和非缺血性心肌病患者中,原始T1测量值的增加与较差的预后亲切相关。肌钙卵白T和C回响卵白水平的升高同样表明炎症和部门心肌伤害。该研究也有必然局限性。研究究竟在18岁及18岁以下的儿童患者中没有获得证实。他们也不代表急性COVID-19患者或完全无症状的COVID-19患者。

总之,新冠肺炎今朝仍然持续在全球局限内造成大量疾病和灭亡。而到今朝为止,研究交流的首要重点是急性呼吸系统并发症,稀奇是危宿疾人。大量病例申报和小系列申报表明,COVID-19经由加重已有心脏疾病患者的心力弱竭(1-3)和危重患者的肌钙卵白升高,显著影响心血管系统。这些影响或者持续存在于从COVID-19传染康复的患者中,显现历久并发症。

而在本研究中,对100名COVID-19传染新近康复患者的血管磁共振成像(CMR)研究究竟显露,78例患者(78%)心脏受累,60例患者(60%)存在持续心肌炎症,与先前的病情、急性疾病的严重水平、总体病程以及最初诊断时间无关。这些非常的CMR发现有或者是在新冠病毒传染之前就存在的,然而,也有或者是病毒传染放大了任何已经存在的心血管损害。今朝也不清楚这些COVID-19后的心血管影响是永远性的照样会对健康发生历久影响。但这些发现表明,有需要对COVID-19的历久心血管后果进行持续查询。


起原:梅斯医学综合报道

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