不容小觑 | 教你如何进行成人NAFLD的营养管理(2)

除了避免引起肝损或引起脂肪肝的药物，同时采用其他药物治疗外，对超重或肥胖的NAFLD患者，应该将以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选。应该鼓励和教育所有NAFLD患者控制饮食和增加运动，通过改变不良生活方式，减轻体重和改善胰岛素抵抗。这已被证明是有效治疗NAFLD的基础。

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科学的减重目标：对于超重或肥胖的NAFLD患者体重减轻 7％～10％是生活方式干预的目标，达到目标后至少持续12个月强化生活方式干预，能改善肝脏酶学和组织学，使肝脂肪变显著减少。每周减少体重不应超过1kg，快速且不受控的减重对患者是有害的，可能导致更加严重的临床症状。

改变不良生活方式，控制体重，关键在于坚持合理膳食，规律运动。通过单纯低能量饮食或同时增加体力活动来降低体重，常能减轻肝脂肪变。低能量饮食联合中等强度的运动可能会带来最佳的持续减肥效果。

能量供给：可参考静息能量消耗测定结果，同时考虑患者的体力活动情况、年龄等因素确定能量供给。能量摄入的控制不能骤然剧减，以免患者出现不适症状。对体重正常者，轻体力劳动时每天可按30kcal/kg供给；体重超重者为20~25kcal，使体重逐渐下降。也可根据目前摄入情况每天减少500~1000 kcal。

三大营养素的供给：调整膳食结构，三大产能营养素供能比例合理，即蛋白质供能占总能量的15%~20%、脂肪占20%~30%、碳水化合物占50%~60%。增加全谷类食物、低GI食物，限制含糖饮料、糕点和深加工精制食品。脂肪适量，每天不超过50g；增加ω-3 PUFA和MUFA，减少SFA的摄入，每周吃鱼2~3次，尤其是深海鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼、鳟鱼、金枪鱼、鲱鱼等；使用特级初榨橄榄油，如用于沙拉和蔬菜的调味；每天吃坚果和种子作为零食等。可适当提高蛋白质摄入量，富含蛋白的食物可提供胆碱、蛋氨酸等，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。

维生素：B族维生素作为物质代谢的辅酶之一，对物质代谢的调节至关重要，缺乏B族维生素可能损伤肝脏对营养物质的代谢能力，促进的脂肪肝发生。维生素A和β胡萝卜素可以防止肝纤维化，维生素C具有抗氧化功能。补充足量的维生素有助于预防NAFLD。维生素E对NAFLD的作用仍存在争议，有研究表现它可以降低NAFLD患者的血清转氨酶水平，改善肝脏组织学病变，但是强力推荐尚需进一步研究。

其他营养素：硒与脂肪肝患者脂质代谢、脂质过氧化密切相关。补充硒可保护人体免受自由基的侵害，改善肝细胞结构和功能，阻止肝纤维化的产生。S-腺苷蛋氨酸可以保护细胞膜稳定性、促进极低密度脂蛋白（VLDL）和谷胱甘肽（GSH）合成。还有研究报道甜菜碱、肉毒碱、牛磺酸等可改善脂质代谢、减轻肝脏脂肪变性。膳食纤维、益生菌和益生元均可有效维持肠道黏膜屏障，减少细菌移位和内毒素产生等作用，可能有助于预防NAFLD的发生。

三餐规律定时适量，严格控制晚餐的摄入量和晚餐后进食行为；避免暴饮暴食和夜宵，减少快餐和零食。限制饮酒量，并严格避免过量饮酒(酒精摄入限度男性30 g/d，女性 20 g/d)。多饮咖啡和茶水可能有助于NAFLD 患者康复。

推荐的膳食模式：NAFLD患者推荐遵循地中海饮食，其特点为富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等；每天食用适量奶酪和酸奶，最好选用低脂或脱脂类乳制品；每周食用两次鱼或禽类食品；每周吃不多于7个鸡蛋；红肉（猪、牛和羊肉及其产品）每月食用几次，总量不超过340~450g，尽量选用瘦肉；新鲜水果作为每日餐后食品，代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；橄榄油作为主要的食用油；食物新鲜，加工程度低。

除了日常活动之外进行的规律有氧运动，即使并未控制饮食及不伴有体重减少，同样也可减低肝脏较多脂肪。中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，患者可根据兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。如每天坚持中等量有氧运动 30 min，每周 5 次，或每天高强度有氧运动 20 min，每周 3 次，同时做 8~10 组阻抗训练，每周2 次。

NAFLD 患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及 B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。在治疗和随访过程中，应密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标、HbA1c、代谢分析和人体成分分析，6~12 个月复查上腹部 B 超。