“三高”外的“第四高”

研究发现，血尿酸水平是慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子；高尿酸与急性代偿性心力衰竭患者短期预后不良和长期预后不良相关。对281例急性心衰患者高尿酸血症与6个月内死亡或心衰再住院的关系分析显示，在矫正高血压、糖尿病、血脂异常等相关危险因素后，高尿酸血症增加患者死亡或心衰再住院风险达69%。

高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。29项前瞻性队列研究纳入958410例参试者分析显示，高尿酸血症增加冠心病发生率13%，死亡率27%。血尿酸每增加1mg/dl，冠心病死亡风险增加13%，且女性更为明显。高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生和预后影响不同，可能与雌激素水平的影响有关。而长期降尿酸显著降低痛风患者冠心病风险。调查..8047例痛风患者，其中，1422例接受别嘌醇治疗，4141例接受苯溴马隆治疗，2484例别嘌醇+苯溴马隆合用，观察药物治疗与冠心病发生率的关系。在校正年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾病及相关药物等影响因素后，剂量-效应分析显示，降尿酸治疗360天可以显著降低冠心病风险。

高尿酸血症与急性冠脉综合征的长期死亡率增加密切相关。一项研究针对西班牙2008~2013年住院的急性冠脉综合征患者进行分析，对851例无慢性肾脏病的急性冠脉综合征患者多参数变量分析高尿酸血症与长期死亡率的相关性。校正年龄、性别、心血管危险因素、肾小球滤过率、既往冠心病史、心衰或卒中，以及利尿剂、口服降糖药、他汀类药物等影响尿酸的药物这些因素后，结果发现，高尿酸血症增加脑血管病死亡风险94%，增加全因死亡风险62%。

高尿酸血症增加高血压患者视网膜病变。从中国卒中一级预防研究项目中选入12966例高血压患者进行交叉队列研究，探索血尿酸水平与高血压患者视网膜病变的相关性，发现高血压患者中视网膜病变的发生率达76%，病变分级为1级58.8%，2级14.81%，2~3级2.34%。最高分层血尿酸水平的高血压患者发生视网膜病变的风险是最低分层的1.21倍。高尿酸血症患者发生高血压视网膜病变是无高尿酸血症患者的1.18倍。血尿酸每升高1mg/dl，发生视网膜病变的风险增加6%。

“尿酸与心血管疾病之间的致病机制尚不完全明确，但相关研究确实发现二者之间关系密切，而且尿酸增高会加重肾功能不全，进而影响心血管疾病。所以，不管尿酸对心血管疾病的影响是直接的还是间接，临床中都应引起重视。”