什么！明明叫“癌”，却不是癌症？

药明康德/报道

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乳腺癌是女性当中发病率最高的一种恶性肿瘤，死亡率也居于前列。大家熟悉的演员陈晓旭、歌手姚贝娜都因乳腺癌而离开了，最近，漫画《樱桃小丸子》的作者樱桃子（本名三浦美纪）也因乳腺癌而去世。虽然近年来乳腺癌治疗进步很快，早期乳腺癌的治疗效果很好，但毕竟是一种重大疾病，人们谈起乳腺癌难免心情沉重。

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不过，有一种乳腺疾病，名字里有个“癌”字，其实却不是癌症，这就是乳腺小叶原位癌。

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乳腺小叶原位癌是指有些细胞在乳腺小叶中异常增生，但不会穿过小叶的壁。即使不治疗，它通常也不会扩散到小叶外成为浸润性乳腺癌。所以为了不增加患者“谈癌色变”的心理负担，有专家建议把它称为“小叶瘤变”。

但是小叶原位癌确实会增加以后患浸润性乳腺癌的风险（大约升高升高约6至11倍），所以密切随访是很重要的。

诊断

小叶原位癌的确诊需要依靠活检（取出乳腺组织并在实验室检查）。通常，小叶原位癌不会引起可以感觉到的肿块，也没有乳房X线摄片上可以看到的变化。在大多数情况下，小叶原位癌是在对附近的另一个乳房问题进行活检时发现的。

对乳腺癌风险有何影响？

患有小叶原位癌的女性患乳腺浸润性癌的风险升高约6至11倍。出于这个原因，患有小叶原位癌的女性应该确保定期接受乳腺癌筛查，并终生保持随访。（参见：2018权威发布：各年龄段癌症筛查指南详细列表）

治疗

在大多数情况下，小叶原位癌不需要治疗。有时如果使用穿刺活检发现小叶原位癌，医生可能会建议将其完全切除（通过切除活检或其他类型的保乳手术），以帮助确保所发现的小叶原位癌是唯一的。如果小叶原位癌被描述为多形性或者如果有坏死在这种情况下，它可能更容易快速生长，那么就需要切除。

降低乳腺癌风险或早期发现乳腺癌

小叶原位癌女性患乳腺癌的风险较高，因此密切随访非常重要。双侧乳房的密切随访很重要，因为患有小叶原位癌的女性双侧乳房发生癌症的风险同样升高。女性还应该向医生咨询能做些什么来帮助降低患乳腺癌的风险。

对于因小叶原位癌而导致乳腺癌高风险的女性，可以采取的措施包括：

• 更经常地（比如每6到12个月）请医生进行乳房检查，以及每年一次的乳房X光检查。还可以推荐额外的乳腺MRI成像。

• 改变生活方式降低乳腺癌风险。（参见：世界权威机构发布：2018年最新防癌十大建议）

• 服用药物有助于降低患乳腺癌的风险。

• 双侧预防性乳腺切除术，以降低风险。（药物和手术预防乳腺癌应在与专业医生充分交流后决定）

乳房的其他非癌性病变

乳房的非癌性病变除了小叶原位癌，还有许多，包括：纤维化和单纯性囊肿、导管或小叶增生、乳腺腺病、纤维腺瘤、叶状肿瘤、导管内乳头状瘤、颗粒细胞瘤、脂肪坏死和含油囊肿、乳腺炎、导管扩张、放射状疤痕、脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、血肿、腺肌上皮瘤、神经纤维瘤等。

其中，有些需要治疗，有些不需要治疗，患乳腺癌的风险也各不相同，应请专业医生进行针对性的咨询和治疗。

良性乳房病变一般无法预防或避免。但是，在某些情况下，可以降低风险。例如，如果良性乳房病变是由于超重，那么减肥可以降低风险。如果是由于服用激素或避孕药引起的，请向医生咨询降低风险的措施。

良性乳房病变的症状如疼痛和压痛可能令人感到不舒服。睡眠姿势和衣服会影响疼痛程度，可以进行相应调整。良性乳房病变患者还可能在情绪上遇到困境，比如很多女性都担心非癌性肿块会变成癌症。所以，应保持心情开朗，了解这些良性病变在大多数情况下不会癌变。

当然，有些乳房良性病变可能会增加患乳腺癌的风险，因此医生可能会建议定期对良性乳房病变进行筛查。

参考资料：

[1] ACS. Retrieved September 20, 2018, from http://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/lobular-carcinoma-in-situ.html

[2] ACS. Retrieved September 20, 2018, from http://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html

[3] AAFP. Retrieved September 20, 2018, from http://familydoctor.org/condition/benign-breast-conditions

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