心脏搭桥术后 仍须心脏康复(2)

心源性卒中常见病因有心肌梗死、心脏瓣膜病、扩张性心肌病、卵圆孔未闭及房颤。

心肌梗死与卒中　急性心肌梗死是临床重危急症之一，脑卒中是急性心肌梗死患者的重要并发症。急性心肌梗死一旦合并卒中，预后更差，死亡率明显增高。据统计，急性心肌梗死患者卒中发生率为1.1%~2.0%。

预防策略　改进生活方式，禁烟限酒，低脂饮食及适量运动。加强高血压患者的管理，在医生的指导下规范应用他汀类药物，进行血糖管理和抗血小板治疗。

心脏瓣膜病与卒中　心脏瓣膜病主要包括风湿性心瓣膜病（约20%发生卒中，血栓主要位于左心房）、先天性心瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂伴关闭不全）和老年性心脏瓣膜病（又称老年退行性心脏瓣膜病或老年钙化性心脏瓣膜病）。具体来说，风湿性心脏瓣膜病是发展中国家心源性卒中的主要危险因素，通常以心内血栓脱落栓塞脑动脉造成，约占心源性卒中的50%。文献报道，约35%的年轻卒中患者合并二尖瓣脱垂，口服避孕药妇女如果存在二尖瓣脱垂更易发生卒中，45岁以下二尖瓣脱垂患者卒中发生率可达40%。老年性心脏瓣膜病也是心源性卒中的重要原因之一。

预防策略　心脏瓣膜病合并房颤者应该常规抗凝治疗；有手术适应证者应尽早进行心脏瓣膜置换术（或经导管瓣膜植入术），术后在医生的指导下口服法华林抗凝；防治感染性心内膜炎。　　

扩张型心肌病与卒中　左心室扩大伴室壁运动减弱易致附壁血栓形成。附壁血栓脱落，随血液进入脑血管而引起卒中。

预防策略　纠正心力衰竭；鉴于扩大的心腔内常有附壁血栓形成，故在无禁忌证的情况下，应口服阿司匹林或氯比格雷预防附壁血栓形成；对既往有血栓栓塞事件或已有附壁血栓形成者，应长期行抗凝治疗，以预防新的血栓形成。

卵圆孔未闭与反常性卒中  卵圆孔是胎儿期的生理学通道，使脐静脉从右房流入左房，维持胎儿血液循环。卵圆孔完全闭合者在1岁儿童中只占18%，在两岁儿童中占50%。若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。相关研究表明，美国每年缺血性卒中患者约有70万人，30%~40%原因不明，可能与卵圆孔未闭有关。美国人群调查，卵圆孔未闭发生率为30%，美国每年3万~10万卒中患者是卵圆孔未闭引起的。我国缺乏资料统计，推算我国每年至少有15万~50万卒中由卵圆孔未闭引起。