胸水长期反复出现，老抽不干，是什么情况？丨专家视角(2)

我们注意到，21例患者最终仍然得不到确切的病因学或病原学诊断。其中一部分患者可能有些确是「非特异性胸膜炎」，但肯定有一些患者的病因尚未呈现出来，应用现有的技术手段还无法作出甄别。那么对于胸腔积液持续存在，反复胸穿仍然不能解决问题的患者，该怎么办？

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首先，应该继续随访以尽早发现在将来某个时候典型出现的特定原因。其次，既然大多数非特异性胸膜炎经过一年的随访几乎不可能为恶性，所以患者尽可解除思想负担。谁也不愿意生病，生病了一时找不到病因焦虑的心情可以理解，但毕竟也是医生不愿意看到的情况。此时，医患双方都应该理性对待已经面临的病情，共同努力以便能尽早消除所有的疑虑。

长期反复出现大量的胸腔积液，即使是良性疾病，国外的医生通常会建议胸腔内注射滑石粉行胸膜固定术。胸膜固定术在大多数情况下能够防止或减少胸腔积液的形成，但其并发症也是十分明显的。我国目前尚无内用滑石粉的生产和销售，所以此种治疗手段没有必要考虑。因此，诊断为非特异性胸膜炎之后在定期随访的过程中，如果没有呼吸困难则无需处理；如果气促症状明显则建议到医院行胸穿排液，没有必要长期埋管引流。

在工作中，我见到较多诊断为非特异性胸膜炎的青年女性，反复出现的胸腔积液量不多，但因牵涉到婚姻、妊娠及哺乳等重大事情而具有特殊的意义，我将在近期专门撰文谈论这个特殊的问题。