|新西行漫记| 医生难言的事实：说的都是哪些【事实】？

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全球医生组织微信..(sasctm)发表上千篇医学健康领域【原创】杂文和评述，其中包括一些“医生难言的事实”。

最近几篇文章“让老年痴呆症患者有尊严、社会有道义、人间有温暖”；“健康老人服用低剂量阿司匹林不仅无益反而有害”；“不建议健康老人使用他汀类药物预防心脏病”等内容颇耐人寻味。也引起许多读者感兴趣究竟什么是医生难言的【事实】？

哪些事实医生难言告知？

究竟哪些事实，医生难言告知？是因为科学研究过早下结论或科学验证推翻了医生们一直以来认为是对的，让他们抹不开面子？

“医生难言的事实”源于笔者一本译著书名《医生难言的事实》（作者Dr. Jerry Menikoff），书中包括许多耐人寻味的医学伦理故事和案例分析。此处不赘述，有兴趣的可参考原书。

如同小说《围城》所描述的那样，从外面看(外行看)医学科学进步，感觉比想象的容易得多。

一些颇有公信度的媒体每天报道医学科学发现和突破性创新，坊间消息更是宣扬抗癌，治疗阿兹海默症或干细胞抗衰老如何取得成效。

好吧，各位有不信或置之不理的理由，媒体也有任意发挥的自由。很多事情就是如此。但是，和患者交谈疾病时，医生还真有难言的事实。

比如，患者和平民百姓(健康大讲堂观众们)谈论一日三餐如何影响身体健康？怎样吃最好？医生如何说？因人而异或全民整齐划一健康餐饮（昨天至少有上亿国人在吃月饼，健康吗？）

科学饮食与保健，各执一词

最近一篇研究报道：黄油、全脂牛奶和其他乳制品不仅对心血管系统无害，反而对健康有益！

这是根据全球21个国家、近14万人真实环境下研究得出的结论。前提是有条件吃得起面包抹黄油和质量合格的牛奶(牛奶掺假不算)。

还有，家庭医生常常告诫说盐摄入盐过多诱发高血压。每天吃多少盐，才算维持低盐且有益于健康？目前保健指南建议每天摄入盐量不超过2克。

然而，最新一项关于9.7万名人参与的临床试验结果显示：每天摄入超过5克盐量才可能与高血压相关。看来多吃少吃点儿盐并无大碍，别咸着自己可以了。

从学术上看，可能以往的临床研究过于简化而误导得出盐摄入量——诱发高血压的因果关系。

其实，还应当收集其他重要自变量（如年龄、性别、吸烟状况、心脏病家族史等等），以及评估多个因变量（全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌症死亡率和发病率等）。

还有，医生建议服用抗生素后，服用益生菌有助于恢复肠道菌群。根据最新一项小鼠动物实验和人参与的临床试验显示的结论满拧！

用标准益生菌混合物治疗，不但没能帮助恢复，反而减缓肠道微生物菌群的重建（拉肚子后，老人们常说喝米汤小米粥最好！）。

争论饮食与科学保健，目前还是公说公有理，婆说婆有理。医生也扯不清事实。

疾病和病人群体

医生们认为Omega-3脂肪酸对心血管系统健康有益，对吧？糖尿病患者有患心血管疾病的高风险。给他们补充一些Omega-3脂肪酸，行吧？

一项最新临床研究招募了1.5万多名糖尿病患者，入组前提是他们无确诊的心血管疾病。

研究人员给这些参与者服用Omega-3脂肪酸(试验组)，或橄榄油胶囊(对照组)。经过长达7年的观察研究，两组患者的心血管疾病发病率没有显著差异。换句话讲，Omega-3脂肪酸并不没有降低心血管疾病的发病率。

好吧，Omega-3脂肪酸是营养品或类似维他命之类的辅助产品，不是真正的药！

那就再进一步探讨患者服用的处方药，这样更加清晰理解什么是医生难言的事实了。

双氯芬酸是世界各国使用最广泛的NSAID，因为安全且有效，对吧？

根据丹麦全国人口健康大数据最新人口健康学研究，观察了长达二十年之久的真实数据。

研究人员或排除或控制了一切合理因素之后，发现双氯芬酸取代布洛芬之后，临床用药不良事件发生率居然上升了50％（之所以取代布洛芬目的就是为了降低不良反应）。

前几天笔者也评述给健康老年人服用低剂量阿司匹林，希望是降低心血管疾病的风险。

根据最新临床研究结果显示，发现心血管疾病的风险在服用阿司匹林的试验组与对照组(安慰剂)无显著差异。甚至非但没有任何益处，反而发现了阿司匹林治疗组的死亡率略高，而且是由于癌症发病增多。阿司匹林可能诱发患癌!

《颠覆医疗》的作者，著名心血管疾病专家Eric Topol教授归纳了所谓临床诊疗共识和保健常识如何被颠覆和否定。但是，推翻或否定经典医学理念和结论或共识都是异常艰难的。

随着大数据和真实环境的临床研究新模式深入人心，人们越来越接受这一切的改变，甚至是颠覆。

比如作为神药的阿司匹林，几十年来，从心血管疾病专科医生到家庭医生都在推荐服用低剂量阿司匹林，预防心血管疾病。

最新大数据研究证明阿司匹林不仅无济于事，还可能造成伤害。当然，对于那些患有心血管疾病的患者，低剂量阿司匹林还是有益的。对健康或正常人而言，就不必要再吃了。

可见，医生难言的事实不仅仅是由于疾病和医学的复杂性，难辨什么是最佳答案？知道的都是事实，但有些事实未必正确、也未必说得明白，理解得透彻。听起来怪怪的，慢慢琢磨吧。

如果从人类科学知识的积累和发展历程看；从人类社会进化简史理解；以及从医学科学所带来的荣耀和烦恼去思考，我们知道得越多，认知生命越详尽，你会发现越来越多的不确定，期望和失望交织在一起。

值得庆幸的是科学研究从未停顿过一日。只有科学研究才是医学发展的最高境界，这也不难理解，但难以做到。