哎呀妈呀脑瓜疼，一图教你偏头痛防治

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作者：陈智鹏

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偏头痛是一种常见病、多发病，好发于女性。以反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发于偏侧头部为特点。可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

偏头痛发作很快，有时有先兆，比如眼花、头部不适感等，也有的没先兆。在发作后几十分钟内，疼痛就可能会加重，头痛发展到后期可能出现疲乏、认知改变、肌肉疼痛，从而变得难以控制。

偏头痛的特征不难诊断，以改善头痛症状为目的来诊的患者不少，但不少医生和患者对其头痛病因认识不足，对其预防性治疗也无足够重视，存在镇痛药过度使用的情况。

偏头痛发病诱因有很多，若患者发生头痛的性质与此前的头痛越相似，病因不严重的可能性越大。如果头痛的发生与饥饿、情绪、饮食、睡眠、月经期或家族史有关，也提示病因不严重。

诊疗时应积极开展各种形式的患者教育，让其理解偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患。需要患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素。鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

偏头痛的防治上需注意以下几点：

1. 急性发作期尽早治疗，快速止痛，但不宜频繁用药，以免造成药物滥用。

2. 轻、中度疼痛选用布洛芬（一次200~400mg，一日2次）、萘普生（首次500mg，以后一次250mg，必要时每6-8小时一次）、对乙酰氨基酚（一次300~600mg，日剂量不超过2000mg）、阿司匹林（一次300~600mg）等非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）。

3. 疼痛剧烈或症状严重时可选用曲坦类药物，如佐米曲普坦一次2.5mg，未达到满意缓解时再次发作可以增加至5mg，最大日剂量不超过15mg。麦角碱类药物作为二线选择，适合发作时间长或经常复发的患者。麦角胺咖啡因，口服一次1-2片，头痛不止时每隔0.5-1小时后再服用1-2片，每次发作一日总量不超过6片；或者双氢麦角胺一次2mg。

4. 急性期还要注意缓解非头痛症状，恢复功能，例如伴有恶心、呕吐，可选用止吐和促胃动力药物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。

5. 为预防药物过量性头痛，单纯NSAIDs制剂使用在1个月内不超过15天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天。

6.存在以下情况应考虑预防性治疗：反复头痛（每月≥2次）、头痛干扰日常生活、短效治疗禁忌/失败/过度使用、短效治疗出现不良反应、偏头痛类型不常见（如偏瘫型偏头痛或脑干先兆偏头痛）。