朋友，脑子进水了咋办？ | 协和八

日常生活中，您一定听到过「您脑子进水了吧」这样的俏皮话吧，脑子「进水」常常指的是人的智力、反应性变差了。事实上，「进水」是一种疾病，在医院里我们管这种病叫做「脑积水」。 [原文来自：www.ii77.com]

脑积水的患者长什么样子呢？相信很多人的童年中都有这么一位著名的…… [本文来自：www.ii77.com]

JUST KIDDING（皮这一下很开心）

实际上不是所有的脑积水患者都表现为大头，尤其是在成年人当中，导致脑积水的原因多种多样，但是，如果不是颅内压增高的急性脑积水，病情的发展往往是缓慢进展的，早期常常被忽视。今天就让我们一起来了解一下脑积水的发生、诊断与治疗吧。

许多人觉得脑子「进水了」是不正常的，其实人的脑内本来就有「水」的存在，它的学术名称叫做「脑脊液」，脑脊液是一种无色透明的液体，它充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管，对中枢神经系统起到缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用，对正常生命活动起到了重要作用。

而我们的脑室系统就像几个互相连接的蓄水池，最上面的两个并列的叫做左右侧脑室，往下通过室间孔连接第三脑室，再往下通过中脑水管连接第四脑室，最后经正中孔和外侧孔通向外面的蛛网膜下腔。

成年人脑脊液总量约为150ml，处于不断产生、循环和回流的动态平衡中。脑脊液由脑室脉络丛、室管膜上皮和毛细血管产生，经过脑室系统流入蛛网膜下腔，最后经蛛网膜颗粒渗透到上矢状窦，回到血液中。正常情况下脑脊液的生成和吸收是平衡的，若生成的多了或回流的少了就会造成脑脊液的过度积聚，形成脑积水。

图1  脑脊液循环示意图

脑积水有多种分类原则，依据流体动力学可将脑积水分为梗阻性和交通性，前者病因位于第四脑室出口或其近端，脑室内脑脊液不与蛛网膜下腔相通，而后者病因位于第四脑室出口远端，脑室内脑脊液可与蛛网膜下腔相通。而根据颅内压力大小可将脑积水分为高压型、正常压力型（颅内压80-200mmH₂O）和低压型。

脑积水可使颅内压升高，脑组织受压引起脑功能障碍，严重时可形成脑疝危及生命。经典临床表现为：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿以及认知障碍、步态不稳、尿失禁三联征。

      脑积水有时可无高颅压表现，人们认为这是由于脑实质顺应性增加导致的，脑子变成了一块吸水能力极强的海绵，使颅内压升高不明显。特发性正常颅压脑积水多见于老年人，表现为功能障碍三联征和正常脑脊液压力，临床中无明确病因，容易误诊为老年痴呆、帕金森氏病。所以说发现一个人渐渐地变得糊涂了，要留意他是不是得了脑积水哦。 

脑积水的诊断需要综合很多因素，CT和MR是脑积水常用的诊断方法。简单来讲，影像学检查见脑室扩大、Evans指数大于0.33是诊断脑积水的特征性表现，但Evans指数敏感性不高，不是所有脑积水患者都满足Evans指数标准。梗阻性脑积水影像学表现为梗阻部位以上脑室异常扩大，以下平面脑室正常或缩小，梗阻部位有时可见肿瘤或出血；交通性脑积水影像学表现为脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失。

图2  Evans指数：两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大横径之比