朋友，脑子进水了咋办？ | 协和八(2)

脑积水的治疗目的是防止颅压进一步增高从而压迫脑组织结构、引发神经功能损伤。目前，脑积水的治疗主要以外科手术为主，下面简单介绍几种目前常用的手术方法：

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脑脊液分流术

      脑脊液分流术包括脑室-腹腔分流（V-P）、腰大池-腹腔分流（L-P）、脑室-心房分流（V-A）、脑室-枕大池分流、脑室-输尿管/膀胱分流等。

      脑室-腹腔分流术是目前最成熟的分流方法，也是临床中使用最多的方法。该方法简单来讲为：先在颅骨钻一小孔，将引流管置入脑室，再通过皮下隧道把导管引入腹腔。引流管接有单向流通、抗虹吸、可调压阀门，可在一定压力范围内使脑脊液单向流入腹腔，进而由腹膜吸收。 

图3  脑室-腹腔分流（V-P）示意图

内镜第三脑室造瘘术

      内镜第三脑室造瘘术可用于中脑导水管梗阻形成的脑积水，通过人工制造一个通道使第三脑室脑脊液越过梗阻部位，直接到达蛛网膜下腔而吸收。相对于分流术而言，其优点是无移植物植入，无需管路，但需严格把握手术适应证。 

其他

      如中脑导水管支架植入术、内镜中脑导水管成形术、内镜中脑导水管支架、内镜侧脑室透明隔造口等。     

常见分流术后并发症包括感染、分流不足、分流过度、分流管道梗阻、硬膜下出血或积液及等。随着技术的成熟以及引流设备的升级换代，相关并发症的发生明显减少。术后患者应定期随诊，检测引流管是否通畅，阀门压力是否合适。磁共振检查对大部分患者的阀门是相对安全的，少部分阀门会有压力的飘移，一般建议磁共振检查后到医院重新校正压力。

总的来说，脑积水所引起的临床表现大多经过治疗是可逆的，早期发现、早期诊断、早期处理是改善患者生活质量的关键因素。

参考文献

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作者：朱瑞哲
审阅：北京协和医院神经外科魏俊吉副教授、郭毅副教授

编辑：徽京香墨

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