“漫威传奇”斯坦·李去世，困扰他的老年肺炎不容忽视

药明康德/报道
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2018年11月12日，美国漫画界元老级人物斯坦·李在好莱坞一家医疗中心去世，享年95岁。

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蜘蛛侠、钢铁侠、雷神、绿巨人、X战警……，这些我们耳熟能详的漫画角色，就是由他创造的。

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斯坦·李去世的原因目前没有正式公布，但通过国外媒体可以知道，斯坦·李去世前一年一直在与疾病抗争，包括肺炎和视力问题。

老年人罹患肺炎不可轻视

肺炎对于老年人的健康具有很大的威胁。

老年人特别容易受到肺炎感染。老年人肺炎每年发病率估计为每1000人22~44例。

与其他人群相比，肺炎老年患者的死亡率也要高得多。对于65岁以上的老年人，肺炎的病死率可能在10%到30%之间。

为什么老年人更容易患上肺炎？研究显示，有多种因素导致肺炎风险随年龄增长而增加：

• 健康状况普遍随着年龄增长而下降。老年人可能会同时患有多种疾病。这会削弱免疫系统，使人更容易罹患细菌和病毒感染，包括肺炎。

  
  

• 身体系统发生生理变化。肺部失去弹性，呼吸肌力量下降。气体越来越多地滞留在肺部。

  
  

• 咳嗽反射随着年龄的增长而减弱，黏膜纤毛清除功能也会降低。咳嗽，以及支气管内黏液和纤毛的功能，都有助于将病毒和细菌清除出肺部。当这些功能的效率降低时，细菌留滞在肺部，增加了肺炎的风险。

  
  

• 65岁以上的老人有许多是吸烟者。在老年人近33％的社区获得性肺炎（在医院以外的场合感染的肺炎）病例中，吸烟被认为是罪魁祸首。

老年人感染肺炎的症状

说到肺炎的症状，首先想到的多半是咳嗽。咳嗽是肺炎的主要症状之一。毕竟，肺炎是肺部的感染，当肺部受到刺激、感到不适时，我们就会咳嗽。

但是咳嗽本身并不意味着一定是肺炎。肺炎还可能包括以下症状：

• 感冒或流感后突然感觉恶化

• 咳嗽有痰

• 正常活动时呼吸急促

• 呼吸和/或咳嗽引起胸痛

• 发冷和颤抖

• 高热（约39℃）

肺炎不太常见的症状包括：恶心、呕吐、腹泻等。

要注意的是，老年人患肺炎实际上可能比年轻人更少出现症状。对于65岁以上的成年人，症状也可能不典型。所以，对于老年人，除了观察上述症状外，对以下症状也应保持警惕：

• 体温低于正常水平

• 精神状态/意识突然改变

更复杂的是，老年人的症状可能比年轻人更轻微。轻微症状造成的问题是，患有肺炎的老年人最初可能外表看不出患病，这意味着治疗可能会延迟，并变得更加困难。

肺炎的治疗

肺炎应该到医院接受医生的正规治疗。

65岁以上社区获得性肺炎患者中最常见的病原体是肺炎链球菌，但非典型感染病原体和革兰氏阴性杆菌也起着重要作用。所以需要针对这些感染的元凶进行治疗。

严重的肺炎患者需要住院，甚至进入重症监护病房治疗。

老年人怎样预防肺炎

疫苗接种是预防社区获得性肺炎的主要方法。

我国已上市23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23），可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。

PPV23建议接种人群：

(1)年龄≥65岁；

(2)年龄<65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾；

(3)长期居住养老院或其他医疗机构；

(4)吸烟者。

建议肌肉或皮下注射1剂，通常不建议在免疫功能正常者中开展复种，但可在年龄<65岁并伴有慢性肾功能衰竭、肾病综合征、功能或器质性无脾及免疫功能受损者中开展复种，2剂PPV23间至少间隔5年，首次接种年龄≥65岁者无需复种。

老年人应该每年接种流感疫苗。

此外，戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康，有助于预防肺炎的发生。其中戒烟尤其重要，因为近三分之一的肺炎发作可归因于吸烟。

保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散。

参考资料：

[1] NIH. Retrieved Nov 14, 2018, from https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia#Signs,-Symptoms,-and-Complications

[2] Stupka, et al. (2009). Aging Health, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2917114/

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版). 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4): 253-279.

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