这家医院，由护士牵头的MDT火了！

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来源：健康界  

MDT也能由护士引领？这家医院做到了。

过去几年，根据PICC技术难度与风险，以及医院静疗管理中存在的问题，空军军医大学唐都医院（下称唐都医院）创建了MDT团队。通过不断探索管理运作模式，他们打响了“唐都静疗”护理品牌，并引领着区域静疗的发展。

该案例在第四季改善医疗服务行动全国医院擂台赛西北赛区总决赛中获得金奖，究竟有哪些亮点和价值？

  管理遇瓶颈  

“PICC技术”，是一种经外周静脉插管的中心静脉输液技术，借助一根特制的导管针，将特制的“输液软管”穿入外周静脉并一直送达患者中心静脉进行输液治疗，能有效解决临床长期输液病人，特别是肿瘤病人因化疗次数多，导致血管条件变差，护理人员进行静脉输液穿刺困难的问题。

目前，PICC这一由护士主导的技术，已在恶性肿瘤、胃肠外营养、长期输液、早产儿、危重症等领域得到广泛应用。

唐都医院于2008年成立静脉输液组（IV-Team），2013年成立PICC门诊。之后，门诊量不断上升。

然而，患者不接受、PICC置管率低、护士处理并发症难度大、医生不了解PICC不配合等情况一直存在。

根据2015年上半年横断面调查，医院PICC存在如下问题：缺乏统一的管理制度和规范；无资质认证，无..体系；PICC置管维护缺乏统一操作流程和标准；未遵循指南并发症多，非计划拔管多；输液工具选择不合理；钢针使用率达34%，接近全国最高水平；中心静脉使用率低；刺激性腐蚀性药物经外周静脉输注。

问题如此之多，医院如何破解？

  MDT成为新方向  

医院管理者了解到，美国INS已将PICC多学科团队纳入2016年指南。根据指南，应当建立保持负责中心血管通路装置的置入、管理和拔除的输液团队；血管通路装置（VAD)发生并发症护士应该与多学科团队共同应对。

指南指出，当预期导管留置时间超过5天，在应用预防性措施之后，导管相关性血流感染发生率依然维持高水平等情况时，护士应该与多学科团队协作，考虑中心血管通路装置的抗感染问题；护士应该和患者、看护人员及其他医护团队成员共同完善和实施护理营养计划。

根据这一指南，以及当代医学整体化、学科专业化的发展趋势，唐都医院以静疗专科护士为主导的多学科团队应运而生。

多学科团队联合血管外科、超声、胸外、血液、药剂、营养、感控等多学科专家，利用学科互补优势，建立更为科学、便捷的多学科静脉治疗诊疗体系，共同评估、决策、干预和解决问题，共享经验，以及质量监控。

众人拾材火焰高。团队组建以来，大家团结一致、配合默契，不断地把不可能变为可能。

  挑战禁区的合作  

这是一次以护士为主导的多学科静疗团队合作抢救重症败血症患者纪实。

患者44岁，患有先心病，自身红细胞过敏性紫癜，先后经历17次病危，多次输液，腿部旧伤口破溃感染深达股骨，合并败血症，高热不退，病情危急。烧伤整形科护士长袁琰琴经评估发现，外周血管破坏非常严重，根本无法完成治疗，立即向静疗团队发出会诊请求。

PICC小组组长、血液科二病区护士长王黎红经全面系统化评估，决定启动MDT会诊程序。一场多学科会诊组织开来。

王黎红建议留置中心静脉的看法得到大家认可。但是患者血培养阳性、创伤感染合并血液系统疾病，又让大家踌躇不定。这种极罕见血液疾病，任何出血都会造成致死性损伤，若置管创面感染，只会加重原发病症PORT和CVC 。

袁琰琴建议，“放置PICC”。

但王黎红护士长指出：“国内外文献中关于败血症患者留置PICC从无先例，置管有感染性休克风险，同时伴有血栓风险，无法解决静脉通路，患者就没有生的希望。”

病情像大山一样压在大家心头。没错，控制感染最关键！

感染科主任连建奇提出，“最佳策略仍是有效地抗生素输注，控制感染，才能降低风险。”血液科主任刘利完全同意。静脉通路是生命线，通路建立了，患者就有了生的希望。

患者对静疗团队治疗方案全力配合，决心已下，医院立即实施治疗方案。首先，改用更高效抗菌药提升免疫力，其次加强营养，最后有效皮肤清洁。三天后，专家组发现，患者C反应蛋白等指标仍居高不下，感染未被有效控制。专家组决定：立即置管！血液科刘主任建议，加大抗菌药剂量。胸外科赵教授认为，针对主要致病菌，可术前一小时输注万古霉素。

经B超反复探查，王护士长决定，左侧肱静脉为穿刺血管，置管工作有条不紊地开展，穿刺，送导丝，扩皮，送鞘，垫无菌纱布。无菌纱布包裹导管后送管，保证皮肤与导管，全程“零接触”。终于，穿刺成功了。

但是，“感染猛于虎”，患者各项指标依然需高度关注。定期查房，专人管理，功能锻炼，专家组指导护理要点，积极落实三级质控。在以护士为主导的多学科静疗团队通力合作下，沟通、评估、决策、制定预案、有效实施、延续护理……终于，7天感染控制，3个月伤口愈合，团队胜利了！

这样的例子还有很多，有效的救治得益于团队的科学管理。

  管理模式不断改进  

目前，唐都医院以护士为主导的多学科静疗团队有着明确的分工。静疗组长牵头、支持、决策——PICC组长协调、组织、管理——核心成员负责会诊、落实检查——专科护士评估、置管、教育。

超声科医生——术前评估和筛查，血栓诊断和处理；血管外科医生——血栓评估预防治疗，导管断裂和拔管困难处理；血液科医生——CRBSI风险评估、预防、诊断及治疗；胸腔外科医生——疑难导管定位，导管异位调整策略；预防感染与控制科——导管相关感染监控，提供感控新理念和新方法；药剂师——治疗方案药物的评估，为医护人员和患者进行药物咨询指导。

各项制度在不断完善。

组建了科室三级护理质控体系：

 进行数字化管理，以及实时监控：

全院置管量月汇总

明确静疗专业组组长、PICC组长、PICC多学科专家、PICC会诊核心成员、PICC门诊护士长、PICC置管护士、PICC维护护士、PICC出诊护士职责。

确立血管超声管理制度、PICC门诊预约制度、疑难置管管理流程、深静脉血栓会诊处理流程、PICC拔管困难处理流程。

PICC置管分层级会诊流程

PICC置管风险控制流程

PICC带管出院维护评估流程

此外，进行认证再认证。

MDT的成果与业绩也不断显现

置管维护量不断增长：

发挥各专科技术与知识优势，战胜疑难，专业水平不断提升。近三年来N-MDT共同解决疑难案例800余例。

此外，唐都医院还充分利用静疗学术任职优势，推广N-MDT模式，提高基层医院静疗管理质量和水平。多学科PICC维护网的建立，为患者提供了全程、优质、无缝隙的延伸护理服务。医院的静疗学术水平提升了，也不断在国内外出声显影，医院声誉也得以提升。