【Hypertension】诊室治疗的目标血压可能与家庭血压阈值相同

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2017美国AHA/ACC颁布的高血压管理指南建议将血压大于130/80mmHg作为高血压诊断阈值。该指南更强调对诊室外的血压水平的监测。目前在美国，大约只有30%~45%的高血压患者规律监测他们的血压，然而这个比例在中国更低。通过该指南，临床医生将进一步鼓励患者多监测家庭血压水平，并提供一个更准确的血压状态。但是指南中关于认为诊室血压130/80mmHg的水平等同于家庭血压水平和白天动态血压水平的证据是基于非美国人群队列研究，因此不能确定这个水平的诊室血压与家庭血压水平是否真正反应了美国人群的事实。

美国达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Wanpen Vongpatanasin 博士和同事对达拉斯心脏研究（n=5768）和北卡罗来纳州白隐形高血压研究（n=420）的受试者的数据进行了分析。这两项队列研究均包括了家庭血压和诊室血压水平。对达拉斯队列中未接受高血压药物的受试者数据的回归分析发现，与诊室血压130/80mmHg对应的家庭血压阈值在非裔美国人中为129/80mmHg，白人为130/80mmHg，西班牙裔人为126/78mmHg。北卡罗来纳州的队列中得出的结果与该队列是相似的。然后，研究人员对结局事件分析来确定什么水平的家庭血压与全因死亡率或心血管事件的11年风险相关。在该分析中，相比于未经治疗的受试者的种族/族裔群体，在诊室收缩压为130mmHg时观察到的结局事件风险对应的家庭血压在非裔美国人，白人和西班牙裔人群中分别为130mmHg，129mmHg和131mmHg。

该研究的主要作者Vongpatanasin博士写道：“因为对结局事件风险的影响被认为是黄金标准，所以我们的研究数据为新的ACC/AHA指南提出的家庭血压阈值提供了支持。因为诊室血压阈值为130/80mmHg也是由ACC/AHA指南提出作为诊室治疗的目标血压，我们的研究结果建议，130/80mmHg的家庭血压可用作大多数高血压患者的家庭血压治疗目标。”

但同时，在针对这项研究结果的一篇社论中，匹兹堡大学医学中心高血压诊所的Matthew Muldoon博士提出了一些担忧。他说，该研究中分析的较大的达拉斯队列中的诊室血压读数是在一次研究访问时获得的，然而目前诊断高血压标准是至少需要两次单独访问期间进测量的血压水平。他说，家庭血压的测量可能并不像通常那样普遍。因此，他们测量的家庭血压水平的合理可靠程度并不符合今天的标准。”Muldoon还指出，另一个主要问题是研究样本的组成。在达拉斯心脏研究中未经治疗的队列的平均年龄仅为37岁，平均收缩压为124mmHg，提示这是一个健康的正常血压组。他认为，一项更好的研究将包括大多数40岁以上血压升高的人。此外，最重要的是，他认为这项研究的设计不足以解释高血压风险人群中诊室和家庭血压之间的相关性。进行一项随机试验可能会更好的给这个问题一个可靠的答案。

参考资料：

1.Vongpatanasin W, Ayers C, Lodhi H, et al.Diagnostic thresholds for blood pressure measured at home in the context of the 2017 hypertension guideline: analysis from 2 US cohorts.Hypertension.2018.Epub ahead of print.

2.Muntner P, Shimbo D. Out-of-clinic blood pressure thresholds for diagnosing and managing hypertension, filling an important evidence gap.Hypertension. 2018.Epub ahead of print.

3.https://www.tctmd.com/news/office-and-home-bps-seem-be-sync-lower-levels-study-suggests.

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