超声诊断下肢深静脉血栓形成的研究进展

下肢深静脉血栓是外周血管疾病中的一种常见病、多发病。近年来，由于各种大型手术的开展，下肢深静脉血栓亦成为术后常见的并发症之一。下肢深静脉血栓的常见检查手段包括计算机体层摄影（computerized tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、静脉造影、超声检查。目前，超声检查为诊断下肢深静脉血栓的首选检查方法。下肢深静脉血栓不同发病阶段的诊疗方式不尽相同，所以准确诊断下肢深静脉血栓的发病时期，越来越受到临床医生的关注。现将各种超声技术对下肢深静脉血栓分期的诊断价值进行介绍。 [原创文章：www.ii77.com]

1  彩色多普勒超声

彩色多普勒超声检查利用下肢深静脉管腔内回声高低、静脉管腔宽度、静脉管腔内血流再通和侧支循环的情况来判断急性、亚急性、慢性血栓。侯爱莉等的研究表明，利用彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓和下肢静脉逆行造影的复合率达90%；同时，彩色多普勒超声检查与下肢静脉逆行造影相比，具有操作方便、安全快捷、图像显示直观等优点，又可以更准确地诊断血栓的发生位置和累及范围。彩色多普勒超声检查可以鉴别下肢深静脉的急性、亚急性、慢性血栓形成，但是无法确定准确的发病时间，例如发病时间是48 h 还是72 h。

2  超低速血流成像技术

近年来，新出现的超低速血流成像技术（super microvascular imaging，SMI）是一种改进型多普勒超声技术，可以更敏感地显示下肢深静脉内的低速血流信号，更准确地判断下肢深静脉血栓形成是否存在贴边血流，是否存在部分再通和侧支建立；可以准确地判断不完全性、急性下肢深静脉血栓和慢性下肢深静脉部分机化再通及侧支循环的情况，但是仍然难以确定准确的发病时间。

3  压力式超声弹性成像技术

曾艾等采用压力式超声弹性成像技术检测不同时期的下肢深静脉血栓，通过所选敏感性区域内的弹性评分来判断下肢深静脉血栓的软硬程度，采用的狭窄深静脉血栓评分标准如下：（1）当弹性图显示以红色为主（硬度＜平均硬度）时，评为１分；（2）当弹性图显示红色和绿色相间（硬度＝平均硬度）时，评为２分；（3）当弹性图显示绿色（硬度＞平均硬度）时，评为３分；（4）当弹性图显示绿色和蓝色相间（硬度＞平均硬度）时，评为４分；（5）当弹性图显示以蓝色（硬度＞平均硬度）为主时，评为５分。

4  剪切波成像技术

剪切波成像技术（shear wave elastography，SWE）的能量≤频谱多普勒超声的能量，因此用以检查静脉血栓的硬度完全安全。

王禹雪等应用SWE 技术检测下肢急性、亚急性和陈旧性血栓的杨氏模量值，发现杨氏模量值呈现急性血栓＜亚急性血栓＜陈旧性血栓，并且急性血栓和陈旧性血栓的差异比较明显；但是在急性血栓和亚急性血栓中，虽然也存在差异，却不是特别明显。采用以上2 种弹性成像的方法研究下肢深静脉血栓的形成时间，均存在一定的不足。SWE 技术应用杨氏模量值判断下肢深静脉血栓的时期，虽然急性期与陈旧期血栓的杨氏模量值差异比较大，较容易区分，但是在区分急性期与亚急性期血栓的杨氏模量值差异不明显；因此，对于准确区分以上2 个时期的血栓存在一定困难。尽管下肢深静脉急性、亚急性和陈旧性血栓的弹性评分不同，但是还是难以准确判断下肢深静脉血栓的发病时间。

综上所述，彩色多普勒超声检查可以正确评估急性、亚急性、慢性下肢深静脉血栓形成；SMI 有助于正确评估不完全性血栓形成和是否存在良好的侧支循环；SWE 对下肢深静脉血栓分期的应用价值尚待进行更深入的研究。

来源：张依然，勇强. 超声诊断下肢深静脉血栓形成的研究进展[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2017，3（2）：683-684.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.11.21

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