今天我们一起聊聊那些事——腰椎间盘的各种病变表现

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椎间盘的构成:椎间盘由髓核（NP）和纤维环（AF）构成。椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。

椎间盘膨出：椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。

纤维环裂隙：纤维环裂隙是纤维环纤维之间的裂缝，在T2WI上表现为高信号，代表着液体或肉芽组织，可以被钆强化。

椎间盘突出：椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。

纤维包被型突出：如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被，这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。

包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。非包被型椎间盘突出，突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。

突出-挤出：突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关，通常是非包被型突出。

椎间盘脱出：脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。

椎间盘游离：游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。

椎体内疝：椎体内疝或者说许莫氏结节（Schmorl node）是指椎间盘组织通过终板裂隙疝入到椎体内。

中央型后纵韧带（PLL）：在正中位置最厚，椎间盘突出方向通常较中央位置稍偏左或稍偏右。

椎小关节下型（Subarticular）：由于在该区域后纵韧带较薄弱，这是发生率最高的椎间盘突出类型。

椎间孔型：椎间盘突出到椎间孔区域较少见。仅5%-10%的椎间盘突出部位为椎间孔型或较椎间孔型突出部位更靠外。当发生椎间孔型突出时，病人的情况会较麻烦，因为该区域走行着一种超精细的神经结构-背根神经节（DRG）,椎间孔型椎间盘突出会导致剧烈疼痛，坐骨神经痛和神经细胞损伤。

椎间孔外型椎间盘突出不常见。

在冠状位上，椎间盘突出可以在以下水平进行评估：椎间盘水平，椎弓根上水平，椎弓根水平，椎弓根下水平。

Modic变性分型：Modic变性分型用来描述MR图像上终板（包括邻近椎体）的退行性和炎性改变。

Modic变性1型：Modic变性1型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号。代表纤维血管组织，炎性改变和水肿。Modic变性1型可以是慢性的病理过程也可以是急性的病理过程。Modic变性，尤其是Modic 1型变性与下背痛关系密切。

Modic变性2型：Modic变性2型在T1WI上表现为高信号，在T2WI上表现为等高信号。代表了骨髓被脂肪取代。

Modic变性3型：Modic变性3型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为低信号。代表了反应性硬化。

1.腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

2.下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有..开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。