多图多表：带你领略中枢神经系统感染的MRI表现

[原文来自：www.ii77.com]

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在当前病毒侵袭及个体免疫缺陷的环境下，中枢神经系统（CNS）感染性疾病仍为全球高发病率和死亡率疾病，随着新型抗生素的发明及使用，大部分疾病得到了治愈。目前确诊需依靠病理学标准，不利于患者早期诊治，临床上常根据患者临床表现及辅助检查依据予经验性治疗，其中MRI检查显得尤为重要。

本文根据病灶在T1、T2和增强序列上的特征对其进行分类，并分别阐述。

图1 中枢神经系统感染的MRI表现

病灶环状增强在CNS影像中较为常见，感染、高级别坏死性肿瘤等均可出现，且表现各异。脓肿壁薄且光滑边缘，而多形性胶质母细胞瘤可见边缘结节状不规则边缘。与坏死性肿瘤不同，脓肿常见卫星病变，磁敏度加权成像（SWI）可帮助区分——脓肿边缘光滑、完整；坏死性肿瘤边缘不完整、不规则。所有成熟的脓肿，无论细菌、真菌或是化脓性，均为T1上低信号、T2高信号，静脉注射钆后均呈环状增强。根据病灶性质不同，可行弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱（MRS）等检查进一步鉴别。

图2 环形病灶的诊断流程图

图3 DWI中细菌(A)以及结核(B)脓肿病灶中间弥散受限（箭头）

图4 DWI中真菌性脓肿，脓肿壁弥散受限，中心空腔内投影（箭头）

图5 细菌性脓肿MRS可见氨基酸峰；厌氧菌引起的脓肿可见琥珀酸和乙酸峰

图6 结核性脑脓肿在MRS上可见0.9，1.3，2.0和2.8ppm位置的脂质峰，当其他氨基酸、乳酸、琥珀酸峰不存在时强烈提示结核

图7 真菌性脓肿可见3.6和3.8ppm之间代表海藻糖峰（箭头）

图8 MRA中结核性脑膜炎患者双侧大脑前动脉显影不可见，双侧大脑中动脉显影减弱，提示血管炎。患者出现广泛脑梗死

图9 SWI中真菌性脓肿可见感染病灶内出血（箭头）

许多原发性中枢神经系统病变均为累及基底节区，包括原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）、隐球菌病、弓形体病等。淋巴瘤常表现细胞毒性水肿较重，弥散受限；隐球菌病累及基底节区最多见，由黏液状凝胶样物质形成的假性囊肿使得细胞间弥散受限，而隐球菌瘤位于脑实质，可引起病灶周围水肿。相关鉴别可通过如下序列：

图10 基底节区病灶的诊断流程图

图11 DWI图上可见HIV阳性的淋巴瘤患者右侧豆状核和丘脑（箭头）弥散受限

图12 HIV阳性的隐球菌瘤患者ADC图可见信号增高（箭头）

图13 MRS上可见弓形体病患者颅内病灶处（箭头）脂质峰、乳酸峰升高，其他代谢物水平降低

图14 MRS上可见PCNSL脂质峰、乳酸升高（白箭头），胆碱峰升高（空心箭头）