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草甘膦到底有没有毒?
有人说草甘膦无毒,喝个 200 mL 都没事;有人说草甘膦剧毒,一口就要你的命。你觉得呢?
永不消停的出血,我看着她走向死亡
基本信息
女,30 岁。
自诉
口服草甘膦 2 口 15 天。
检查
转入我科后,查体神志清。带胸腔引流管左右各 1 根、腹腔引流管 1 根、股静脉置管 1 根、尿管 1 根、胃管 1 根,胃管内引流出暗红色血。皮肤无黄染及无其它阳性体征。
胸部 CT 示:双肺炎症及渗出性改变、双侧胸腔积液并相邻肺组织膨胀不全,左侧胸腔积血可能,左侧气胸,双侧胸腔引流术后。
食管下段及十二指肠边界模糊,局部低密度影并气体,建议进一步检查除外,穿孔并包裹性积液积气,腹膜增厚并斑点结节影,腹腔脂肪间隙模糊,腹水。
双侧胸膜增厚;胆汁淤积;血红蛋白 90 g/L;肝肾功、电解质未见明显异常。
图 1:胸部 CT
患者消化道损伤较重,现出血穿孔。符合草甘膦中毒(强酸型)表现。
诊疗经过
每天出血量维持在 1000 mL 之内,从 4 月 3 日始,患者每日均需输血及血浆,否则就会出现明显休克症状。
在此期间,尝试介入栓塞未发现明显动脉出血。
图 2:肠血管造影
外科会诊
损伤范围较大,建议保守治疗后再行手术治疗。
消化科会诊
患者强酸腐蚀消化道,内镜治疗可能加重病情,建议稳定病情后再行内镜检查。
内科
抑酸、蝮蛇蛇毒、生长抑素、血管升压素,凝血酶、云南白药口服、去甲肾上腺素口服等药物治疗。
入院第 10 天,早上 10 点左右,患者突然血压、血氧饱和度持续下降,予呼吸机辅助呼吸,复查血常规血红蛋白 30 g/L(前一日为 110 g/L)。一夜之间血液流失量达到 3/4,立刻给予加压输血,于当日 16 时恢复意识,但血压、血氧都不稳定,怀疑患者有持续大量出血点。
入院第 20 天,积极治疗和抢救无效,患者因失血性休克死亡。
草甘膦为何会导致如此严重的消化道损伤?
我科室检测所有入院草甘膦发现:大部分 pH 值在 1 左右,为强酸性;小部分为中性(待市场调查确认)。
口服含强酸物质,早期引起消化道出血穿孔,后期则导致喉瘢痕狭窄,食管瘢痕梗阻,幽门梗阻等。
以下为 1 例草甘膦中毒(强酸型)病情稳定后喉镜结果,1 例为胃镜结果。
图 3:口服草甘膦 100 mL 3 个月后的喉镜检查:喉瘢痕狭窄,给予气管切开,胃造瘘后择期手术治疗。
图 4:口服草甘膦 50 mL 3 个月后胃镜检查:幽门梗阻,给予手术切除治疗出院。
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