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近年来,医学界关于胆固醇的争议很多,到底什么样的人需要吃药来降胆固醇,很多人可能搞不清楚。最近,美国心脏学会发布了最新的的2018版血胆固醇水平管理指南,明确提出了一些建议,下面我们一起来了解一下。
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健康生活方式是基础,必要时加用药物治疗
对于所有年龄组,都建议健康饮食和经常参加体力活动,这是预防心血管疾病的基础,也是预防心血管危险因素(如高胆固醇)的基础。健康生活方式本身就是一种治疗,而且是其他一切治疗的基础。
然而,一旦出现动脉粥样硬化性心血管疾病,新指南建议除生活方式改变外,应使用高强度他汀类药物治疗或最大耐受剂量他汀类药物治疗,以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)。这一建议适用于过去有过心血管事件史的患者,例如心肌梗死或安装过心脏支架等。目标是将LDL-C水平降低50%以上。
胆固醇控制目标
与上一版本的2013年指南相比,2018版指南重新设定了具体的LDL-C目标。
已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人,心脏并发症风险非常高,对于这些人,推荐在他汀类药物之外,加用其他药物治疗,使LDL-C达到低于1.8 mmol/L。
如果使用高强度他汀类药物不能使LDL-C达标,那么首先加用的是伊折麦布,这是一种降低胆固醇的药物,通过阻止肠道中胆固醇的吸收而起作用。
如果仍不能控制,可采用PCSK9抑制剂。这类新药的缺点是价格昂贵,且超过三年的长期安全性尚未确定。
对于LDL-C大于或等于4.9 mmol/L,但没有明确心血管疾病的人,建议使用与上述相同的方法。不过,在这种情况下,达标值是2.6 mmol/L而不是1.8 mmol/L,这可能是因为没有实际动脉粥样硬化的证据。
对于40至75岁、LDL-C大于或等于1.8 mmol/L的糖尿病患者,建议使用中等强度的他汀类药物。如果有其他风险因素,或患者年龄在50岁或以上,那么可以使用高强度他汀类药物,使LDL-C降低50%以上。
胆固醇水平中度升高的健康人
如果胆固醇水平中度升高,没有糖尿病,也没有心血管疾病,这些人是否需要使用他汀类药物,可以与医生进行讨论。
是否开始使用他汀类药物,取决于是否存在其他心血管危险因素,如吸烟、高血压或糖尿病,以及实际的LDL-C水平。
如果有早发性动脉粥样硬化性心血管疾病的家族史,以及其他血液检查异常,如甘油三酯升高或高敏C反应蛋白水平升高(炎症标志物),也可能是需要服用他汀类药物的原因。
新指南中的另一项建议是,在根据临床危险因素难以做出决策时,可选择性地使用冠状动脉钙化扫描来决定是否开始他汀类药物治疗。冠状动脉钙化扫描是用CT来测定冠状动脉有多少钙化斑块沉积。
另外,患者的意愿和治疗费用也是可能需要考虑的问题。
根据上面这些介绍可以看出,无论胆固醇多高,无论是否需要使用降血脂药物,健康生活方式都是最必不可少的治疗。另外,胆固醇中度升高、没有明显心血管疾病的人,应该积极主动地参与到治疗中来,积极地与医生沟通,更好地根据自己的实际情况来制定治疗方案。
总之,自己的身体自己做主,才能控制好胆固醇,降低心血管疾病的风险。
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参考资料:
[1] AHA. Retrieved Nov 29, 2018, from https://www.heart.org/en/news/2018/11/10/new-guidelines-cholesterol-should-be-on-everyones-radar-beginning-early-in-life
[2] Grundy, et al. (2018). Circulation, https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000625
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