【指南速览】白癜风诊疗共识（2018版）

本共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业..色素病学组制订的白癜风诊疗共识（2014版）为基础，通过检索近5年中英文核心数据库关于白癜风诊疗的期刊及专著，结合专家临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业..色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会色素病工作组部分专家及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗的目标：控制皮损发展，促进白斑复色。

治疗细则

（一）激素治疗：

1．局部外用激素：

适用于白斑累及面积< 3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用，面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

2．系统用激素：

主要适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg^-1·d^-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20~ 30天1次，可用1~ 4次或根据病情酌情使用。

（二）光疗：

1．局部光疗：

NB-UVB每周治疗2~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70%MED，根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间< 24 h，治疗剂量增加10%~20%，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm²（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）；如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20%~50%；如果红斑持续24~72 h，应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB-UVB使用指南。

2．全身NB-UVB治疗：

适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比补骨脂素光化学疗法（PUVA）治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好，累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（..期）出现有关。..期，一般指光疗持续照射超过20~ 30次后，连续照射无色素恢复；如出现..期应停止治疗，休息3~ 6个月，起始剂量以MED开始（区别于初次治疗的70% MED）。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色< 25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。

3．光疗联合治疗：

光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

4．光化学疗法：

由于其疗效不优于NB-UVB，且不良反应多，已被NB-UVB取代。

（三）移植治疗：

适用于稳定期白癜风患者（稳定6个月以上），尤其适用于节段型白癜风患者，其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

（四）钙调神经磷酸酶抑制剂：

外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应，但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。

（五）维生素D3衍生物：

可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗的疗效。

（六）中医中药：

辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型：风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

（七）脱色治疗：

主要适用于白斑累及体表面积> 95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免光损伤及复色。

1．脱色剂治疗：

20%氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3~ 6周；也可用20%氢醌乳膏，开始用10%浓度，以后每1~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1~ 3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。

2．激光治疗：

可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

（八）遮盖疗法：

用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

（九）儿童白癜风：

< 2岁儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。> 2岁儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿白癜风也可应用。维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5~ 10 mg/d连用2~ 3周。如有必要，可在4~ 6周后再重复治疗1次。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。

（十）辅助治疗：

应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。