卧床患者肺部感染护理专家共识(2)

3.4.7.3 呼吸机管路的管理 [原文来自：www.ii77.com]

（1） 管路固定 ：妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、打折、受压及意外脱开，对于躁动的患者适当约束。

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（2） 冷凝水的处理 ：呼吸机管路的位置应低于人工气道，且集水罐处于管路最低位置，以确保冷凝水有效引流，同时冷凝水应及时清除。

（3） 管路的更换 ：机械通气患者无须定期更换呼吸机管路 [35,41]，长期使用者应每周更换 [39]。当管路破损或污染时应及时更换。

3.4.7.4 气道湿化

（1）湿化器的选择 ：建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器 [35]。无创通气患者使用主动湿化可增加患者的依从性和舒适度 [42]。

（2） 湿化器的更换 ：含加热导丝的加热湿化器无须常规更换，功能不良或疑似污染则须更换。若使用热湿交换器， 每 5 ～ 7 d 更换一次， 当热湿交换器受到污染、气道阻力增加时应及时更换 [43]。

（3） 湿化器的温度设定 ：机械通气患者建议Y 形接头处气体温度设定为 34 ～ 41℃。

（4） 湿化效果评估 ：应及时评估湿化效果， 作为调整湿化方案的依据 [44]。湿化效果分为：①湿化满意， 痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出，人工气道内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。②湿化过度，痰液过度稀薄，需要不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安 ；可出现缺氧性发绀，脉搏增快及氧饱和度下降，心率、血压改变。③湿化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干啰音，人工气道内可形成痰痂 ；患者可出现烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。

（5）湿化液更换 ：呼吸机湿化罐内添加的灭菌注射用水（或灭菌蒸馏水）应每 24 h 更换。

3.4.7.3 排痰护理

（1） 气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰时间不超过 15 s，再次吸痰应间隔 3 ～ 5 min。吸痰过程中，密切观察生命体征变化及缺氧表现，一旦出现心律失常或氧饱和度降至 90%， 应立即停止吸痰， 给予吸氧，待生命体征恢复平稳后可再次吸痰 [45]。

（2） 建议使用密闭式气管内吸痰装置，以避免交叉感染和低氧血症的发生，并降低细菌定植率。

建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。此外，还应定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间 [46]。

3.4.8 用药护理

肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基甙类等。青霉素类、头孢菌素类药物应用前应询问有无过敏史并进行皮试。喹诺酮类药物大剂量或长期应用易致肝损害，应及时监测肝功能；氨基甙类药物具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应。

3.4.9 多重耐药菌感染患者管理

如果患者发生多重耐药菌感染， 须增加醒目隔离标识，并采取严格的消毒隔离措施。尽量选择单间隔离， 与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。同时，实施各种侵入性操作时，应当

严格执行无菌技术操作原则和标准操作规程。

3.4.10 营养支持

对于存在营养不良风险或营养不良的患者，由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导，鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持 [19]。

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