21年煎熬之路，谁偷走了中国医生的“合格证”？(2)

合格医生在成长中会有无数的“绊脚石”。具体有哪些？

[原创文章：www.ii77.com]

[本文来自：www.ii77.com]

“首先，目前中国的医生致力于发表大量的论文，这导致无数SCI（科学引文索引）论文的诞生。但可悲的是，其中只有3%的论文具有参考价值。”樊代明介绍，有人曾统计，早年SCI论文101篇，十年以后只有一篇半有用。

对此，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士认为，其实医生是知识分子，知识分子就必须做研究。但研究不一定是论文，可以是患者。“如果你是一个村医，你可以研究村里得什么病的村民多，什么季节什么病高发，吃什么对健康好。”王辰说。

这就好比过去，张仲景虽然不写论文，但也会出书。因专心研究医学，撰写医书，到建安十五年，张仲景终于写成了划时代的临床医学名著《伤寒杂病论》，为我国中医病因学说和方剂学说的发展做出了重要贡献。后来该书被奉为“方书之祖”，张仲景也被誉为“经方大师”。

但目前，能达成这一成效几乎是不可能。某医院主任医师杨琦告诉小编，医生是一个吃力的职业，每天不仅要看门诊、查房、做手术、开会、还要进行学术研究。强大的工作量导致论文质量也是直线下降。

医生连续10小时手术，在手术室踏脚凳上睡着｜资料图

此外，医生的论文更多不在社会成效，而是为了职业晋升。事实也是如此，一项包含1928份有效问卷的调查显示，824名医生表示，医院晋升高级职称和副高级职称必须有SCI论文；而晋升高级职称，85%以上都要求有2篇及以上SCI，要求有5篇以上的达到29.21%。

与此同时，高校所做的医院排名也会成为医生扎堆论文的一大重要原因。据公开资料显示，医院百强榜单排名的评审标准中，学科建设和临床能力在计分、计算时的权重达80%，科研成果权重为20%。

为此，业内更有人士放言：做一千台手术不如发一篇SCI论文。

就在去年，发生了令人震惊的107篇论文撤稿事件｜头条新闻微博截图

“医院进入百强榜单会成为医院领导政绩的一部分，而为了能让进入医院百强榜，医院领导都会对我们这些医生的论文以及科研成果进行考核，这让我们不得不花一大部分的时间投入其中。”杨琦已经不记得多少次曾经因为论文而通宵熬夜。她希望，有那么一天自己只需投入到疾病治疗中，再无其他精力的分散。

医学以发表论文作为前进的标志或者是结果，不知道是从什么开始，也不知道何时为终。

在面对不得已而为之的论文考核时，医生往往是被动接受者，而在面对用药这一可以充分发挥主观能动性的事情时，当下，中国的医生依旧无法做好自己的角色。

近年来，随着政府出台了一系列针对临床试验的鼓励性政策，中国境内外的药物临床试验数量急剧上升。根据药物临床试验登记与信息公示..数据显示，仅2017年中国境内登记并首次公示的药品临床试验数量就有1258件，同比2016年增加62.66%。

从数据中不难发现，药物研发正在如火如荼的进行中，市场上的新药将源源不断的涌现出来。

这是好事吗？在不少业内人士看来：未必。

2013年，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一份白皮书指出，在当时最为主流的九大类药品中，疗效最好的药品是抗抑郁症的药，40%没效果；疗效最差的药是抗癌症的药，75%没效果。在美国，抗癌药只要达到30%就可以过审。

“我刚刚进入这一行当医生的时候，医院里只有5种抗癌药，而在过去，医生一辈子，常规用药也只有20多种。但如今，心血管治疗药物有200多种，消化道用药100多种，抗肿瘤药将近1000个……几百家药企都说自己生产的药物最好，但到底哪种药才是患者最需要的呢？”樊代明认为，如今药品越来越多，而药品越多只能说明市场还没有找到最好的治疗药，同时，医生在药品选择上也缺乏最理智的判断。

这样的现状在一定程度上也给患者带来了不小的困扰。王南每次看病后拿到医生开的药都心有余悸，他总觉得医生是不是会故意选用这一牌子的药给他。

“医院可能是有业绩考核，才会选择故意选用一些有利益捆绑的品牌药吧。”王南告诉我们，自己曾多次直接指明开其他某品牌的同类药，但医生皆以症状不同、效果达不到最佳等原因为理由，选择自己认为的“最佳”药品。

当药品变多，有时候医生自主选药也会带来一些不可控的后果。此前，就有媒体报道，患者因感冒去医院检查、开药，也正是因为这盒药使得自己的病情急转直下。在事后，患者才发现，这盒药适应症为糖尿病性精神病变，即供糖尿病患者使用，自己作为一个正常人，根本就是下错药。

其实，近年来，国家也曾在医院在对药品使用情况进行检查中，发现不少医生在治疗开方中多次出现药品使用超标现象，而这种现象被认定为“不合理用药”。

医改办为促进合理用药而采取措施｜网络截图

“很多时候医生不合理用药也并非出于利益的考量，更多是由于他们内心的虚荣和急躁情绪在作祟。”某业内人士告诉小编，部分医生会认为，其他医生不懂的自己都懂，当许多医生聚焦于如何按部就班地治病救人时，他们自信地认为，自己能通过不一样的药物实现疾病短平快的治愈。他们甚至会觉得，但凡新药不管昂贵与否，都是有增益的。

可想而知，对于这部分人群，在科学的道路上，如果不能尽快改变航行的方向，他们将停步在医学原点。

为了能够帮助医生减少工作量，减轻负担，并给医学带来的革新，社会各界一直都在寻找最佳的解决方案。由此，诸多科技开始进入医疗市场，而伴随着科技的进步，我们也明显感觉得到科技进步带给医学的好处。

例如，在人工智能出现后，医生只需在机器上录入患者相关信息，短短几十秒内一份70页至100页的治疗报告就会生成。帮助医生寻找到患者的临床医学证据、用药建议以及与相关药物副作用提醒。

哪里有需求，哪里就有市场。也是在短短数年间，Watson、依图医疗、腾讯、阿里等众多AI巨头企业将产品送入了数百家医院，遍布在医院的各大科室里。

不可避免地，当人工智能越来越普及，无数的问题也应运而生，医生乃至整个医学界都将人工智能奉为“专家”，对人工智能的依赖也越来越强。由此，人工智能将取代医生的言论变得越来越多。

机器真的能取代医生？一场原本被视为“最尖端的医疗AI技术”却给大家展示了并不乐观的答案。

2015年2月，在一场英国首例机器人心瓣修复手术中，机器人把患者的心脏“放错位置”，还戳穿大动脉血溅摄像头，并出现机械臂“乱动”打到医生的手的状况。而由于机器人主机发出的声音过于嘈杂，医生之间的交流全靠“吼”，现场乱成一团。最终，接受手术的患者在术后一周去世，这例机器人心瓣修复手术以失败告终。

这次医疗事故中的那台机器人型号为“达芬奇”，而目前，国内使用该机器人的医院及科室不在少数。

据中商产业研究院相关数据显示，2018上半年，全球机器人产业市场规模为279.8亿美元，同比增长20.6%。此外，有数据显示，目前在中国大陆已经有70多台“达芬奇”手术系统在临床使用，香港地区有10台在使用，共完成手术近10万例。其中在2016年，中国大陆使用“达芬奇”单台最多完成手术数量达到了888例。