11月心内指南更新：心衰，房颤，心肺复苏，心脏康复……

11月6日，由美国心脏学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合制订的《2018 ACC/ AHA/ HRS心动过缓和心脏传导延迟患者评估和管理指南》正式颁布，包括指南全文、执行摘要和系统回顾三个文件。

两类新型糖尿病药物——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）已被证明可以减少心血管疾病合并糖尿病患者的不良结局。11月26日，美国心脏病学会（ACC）发布了《2018 ACC专家共识决策路径：2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者降低心血管风险的新疗法》以指导心血管科医生了解并正确地使用这两类药物。

2018年10月，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定了坚实基础，翻开了我国心衰整体防控的“新篇章”。与上一版指南相比，新版指南在心衰的诊断、治疗、预后等各方面均进行了更新，强调心衰的综合管理，以预防为主，要加强随访。

我国从2012年“中国冠心病康复与二级预防专家共识”发表以来，心脏康复治疗得到迅猛发展。2015年颁布了“中国心血管疾病康复/二级预防指南-（2015版）”，在此基础上，参考2017年和2018年新近发表的国际相关指南，择其更新的重要学术内容，编写了中国心脏康复与二级预防指南2018精要。

2018年11月，国际复苏联络..发布了新的心肺复苏和心血管急救治疗建议，介绍了心律失常药物在成人和儿童患者高级生命支持治疗中的应用。

此指南更新立足于2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南，结合近期相关临床循证证据，对成人心脏骤停患者出现除颤难治性心室颤动或无脉性室性心动过速时抗心律失常药物的使用，以及恢复自主循环后的用药，均提出建议。该文通过查阅文献、与其他指南推荐内容对比，对此更新进行解读。

新版本对儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速的抗心律失常药物治疗进行了证据回顾并提出治疗建议，并非对2015版指南进行的全面修订。新版本重申了2015年儿童高级生命支持指南推荐，以及儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速可使用抗心律失常药物利多卡因或胺碘酮治疗。

超声引导经皮介入技术从最初只能治疗房间隔缺损（ASD）发展到能够治疗多种结构性心脏病，完成了从单一技术到方法学的进步。目前较成熟的中心已经能够安全、有效地在经胸超声引导下经皮介入治疗ASD、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄及心房颤动等常见的心脏病。

临床中没有单一的诊断试验检测心衰，影像学检查主要起辅助作用。2018年11月，美国放射学会（ACR）发布了适宜性标准，主要针对疑似新发和已知非急性心力衰竭的相关影像学检查提供了指导建议。

2018年11月，加拿大心血管学会（CCS）更新发布了房颤管理指南，指南集中更新的内容包括：（1）房颤心脏复律时的抗凝治疗；（2）冠心病房颤患者的抗凝管理；（3）亚临床房颤的筛查和管理；（4）逆转非维生素K拮抗剂的口服抗凝作用；（5）房颤急诊药物复律；（6）房颤导管消融治疗；（7）房颤合并心血管危险因素的综合管理。