2018 高血压指南即将出炉，基层医生需读懂三大问题（文末有..）

2018-12-12 01:07:37

[原创文章：www.ii77.com]

千呼万唤始出来，历时 3 年的多次修编，中国高血压防治指南 2018 年修订版（征求意见稿）于 9 月 20 日发布。让我们一起来看看，基层医生应该要读懂的三大问题。

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专家简介

牟建军教授

从事心血管病临床与研究工作 30 年，在高血压、冠心病、心力衰竭领域具有丰富的临床经验和较高学术造诣。先后主持国家自然科学基金 5 项，负责和参与完成多项国家「863」、「973」、科技攻关和重大国际合作项目。多次参加国际学术交流。主编专著 6 部，参编 10 余部。指导博士、硕士研究生 40 余名。
兼任中华预防医学会心血管病专业..副主任委员, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副会长，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业..委员，中国高血压联盟理事会常务理事，中国医师协会高血压专业..常委, 国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员, 国际高血压学会会员，欧洲高血压学会会员等职务。

高血压诊断理念的变化

2017 年美国高血压指南将高血压的诊断标准下调至 130/80 mmHg，一石激起千层浪。而新版的中国高血压防治指南仍以诊室血压 140/90 mmHg 为诊断的截断值，血压<120/80 mmHg 为正常血压，血压 120-139/80-89 mmHg 为正常高值。

既往以诊室血压作为高血压诊断的金标准。新指南推荐有条件的患者还应进行诊室外血压测量，包括动态血压和家庭血压。动态血压和家庭血压可用于高血压的诊断，标准如下：

动态血压及家庭血压均能有效排除白大衣高血压。另外，动态血压监测可评估 24 小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等，家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

新指南虽没有跟随美国指南把高血压诊断标准下调至 130/80 mmHg，但在高血压危险分层中新增了 130～139 /85-89 mmHg 分层。如血压 130～139 /85-89 mmHg，同时有临床并发症、CKD ≥ 4 期、或者有并发症的糖尿病，则危险分层为高危/很高危，也应该接受药物治疗。

高血压的控制目标：「双目标，分阶段，两步走」

对于一般高血压患者，降压目标<140/90 mmHg。对于高危及以上的患者，糖尿病、心力衰竭、肾脏病伴蛋白尿等患者建议降压目标为 130/80 mmHg。

与既往指南不同，新指南指出，若患者能耐受，一般的高血压患者亦可进一步将血压降至 130/80 mmHg，这体现了高血压控制「双目标，分阶段，两步走」的理念。

降压药物使用的新变化

不同类型降压药物的地位及选择

指南指出，常用的五大类降药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

而 ACEI 与 ARB 适用人群类似，在五大类药物中适应症最多，在多种合并症人群中都被推荐为一线用药。

何时启用降压药物

（1）血压超过 140/90 mmHg 或目标水平的患者均应考虑药物治疗。也就是说，相当部分高危或者有合并症的患者，血压超过 130/80 mmHg 时就应考虑开始药物治疗。

（2）而降压药物治疗的时机取决于患者的危险分层。

高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗
中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗
低危患者，则可对患者进行 1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情兄，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

起始联合用药更加积极

大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物。
对血压 ≥ 160/100 mmHg、或高于目标血压 20/10 mmHg（即 150/90 mmHg）的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂
值得注意的是，指南推荐对血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。
新版指南降压路径与原指南大致相同，仅去除了α阻滞剂作为常用联合方案的组成部分。