【原创】乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

肝硬化在死亡的病因中占到第6-12位。我国引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV），慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%～10%，乙肝肝硬化患者中有约30%～70%存在病毒的活跃复制。

持续高水平的病毒复制不仅是肝硬化发生的主要危险因素，也是病情进展，进一步导致失代偿甚或肝癌的原因。因此，乙肝肝硬化治疗首要的是抗病毒，采用干扰素或核苷类似物等的治疗不仅可有效抑制HBV的复制、改善肝功能，对纤维化逆转也有较好的效果。

控制病毒非常重要，但病毒控制了也不可掉以轻心。有些患者病毒较长时间都检测不到了，突然发现了肝硬化，各项指标变差。研究表明，对于重度肝纤维化的慢乙肝患者，即使延长了抗病毒治疗的时间甚至达到5-10年，肝纤维化改变依然欠佳。

因为目前的药物治疗尚不能彻底清除HBV。病毒感染导致肝脏损伤，启动了肝内的纤维化机制来修复，纤维组织在肝内过度沉积会导致肝纤维化和肝硬化。这一过程一旦启动，其关键细胞及相关细胞因子信号通路等激活，影响到血管活性物质、免疫等等各方面因素，不仅促进疾病发展，还限制其有效逆转。因此，针对纤维化的治疗显得异常重要，抗病毒不能代替抗纤维化治疗。

1、“双抗”治疗促进纤维化逆转

医生们不断尝试将抗病毒与抗纤维化联合进行“双抗”治疗乙肝肝纤维化/肝硬化。“双抗”联合疗效优于单用抗病毒药物。我们的研究显示，乙肝早期肝硬化患者，恩替卡韦联合使用抗纤维化的扶正化瘀片，通过1年的规范治疗，肝组织病理纤维化程度有效逆转的患者比例，比单纯使用恩替卡韦疗效提高了15%以上。值得一提的是，对于病毒阴性的肝硬化，约80%以上患者的病情得到有效控制，50%以上的患者纤维化程度至少下降了一个等级。中西医结合的“双抗”治疗可以优势互补提高临床疗效。

2、抗肝纤维化中成药的使用

中成药相对中药汤剂不需要煎煮、服用方便，易于接受。我国权威机构CFDA 已经批准了如扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片等肝纤维化治疗中成药，此外还有安络化纤丸、强肝胶囊、经验方“复方861合剂”等对慢性肝炎、早期肝硬化均有一定治疗作用。使用时需注意不同药物功效存在一定的差异，要在专业医生指导下用药。

3、中药的个体化治疗

不同患者或同一患者在疾病的不同阶段可有不同的症状表现，结合患者具体情况可以进行个体化的辨证治疗。

乙肝肝硬化是一种慢性病，需要医生和患者长期的携手努力。抗病毒药不能随便停药，否则会导致病毒反弹甚或耐药；补益类中药最好饭前服用，同时注意药物之间的相互作用。

1、调畅情志，树立信心：

肝硬化患者容易产生焦虑、抑郁情绪，严重的会影响治疗顺利进行。“怒伤肝”，患者自己应认识到情绪变化跟肝病有关，及时排解不良情绪，或寻求专业心理疏导。

2、定期复查，防微杜渐：

乙肝肝硬化患者建议每3-6个月复查一次，目的在于观察肝脏功能状态、是否有失代偿发展迹象等。主要检查项目可以选择肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、肝脏相关肿瘤标志物、乙肝标志物及病毒水平、超声、胃镜等，如果出现莫名的乏力、肝区不适或疼痛等症状加重的表现，需要尽快到医院相应专科进行诊疗，尽量在情况变差的早期阶段得到及时救治，避免病情进一步发展。

3、饮食均衡，适度锻炼：

对于代偿期肝硬化患者，饮食没有特别的禁忌，但要注意营养均衡。饮食以高维生素、适量蛋白和低脂肪及易于消化的食物为佳，做到定时定量。多食新鲜水果蔬菜，适量进食河鱼、痩肉、鸡蛋和豆制品以及香菇、木耳和蘑菇等真菌类食物等。有腹水时应少盐或无盐。避免进食粗糙、坚硬食物。禁用损害肝脏的药物、烟酒。虽说肝病患者需要休息，除了失代偿期的患者应多卧床休息外，对于稳定的乙肝肝硬化患者而言，适度的、力所能及的锻炼还是必要的，运动量要循序渐进，可选择动作较为舒缓的中国传统运动项目如八段锦、太极拳等。