“磨牙”是一种病吗？这篇文章告诉你！

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作者：Tsai

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磨牙在日常生活中较为常见，常伴随“咔哒声”，不仅对他人睡眠造成影响，严重时还可引起自身牙齿磨损、口腔软组织损伤、颞下颌关节功能障碍等。那么，究竟什么是磨牙？是否是因为神经调控出了问题？是神经科的疾病吗？本文将带你一探究竟。

2017年3月20日，颞下颌关节紊乱研究诊断标准（RDC / TMD）协会更新了磨牙症的专家共识。根据磨牙时间段的不同将磨牙症分为睡眠磨牙症（AB）和清醒磨牙症（SB）。前者指睡眠期的咀嚼肌活动，具有节律性（阶段性）或非节律性（强直性）的特点；后者指一种在清醒期的咀嚼肌肉活动，可表现为重复或持续地咬合牙齿和/或推拉下颌骨，约1次/秒，造成可伴随晨起头痛、下颌和颞下颌关节疼痛。

磨牙症多见于在健康人群而非运动障碍或睡眠障碍患者，但在部分疾病如快动眼期睡眠行为障碍（RBD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）中可作为前驱症状出现。

磨牙的机制目前尚不明确，较为公认的包括周围理论——咬合不正激动牙周受体，进一步兴奋咀嚼肌运动神经，导致咀嚼肌张力降低。而中枢理论——基底节区功能紊乱与中枢神经系统运动障碍疾病的机制却有异曲同工之妙。

回顾基底节和大脑皮层之间的神经回路机制（图1），直接通路激活引起运动增多，间接通路激活引起运动减少，正常情况下两者保持动态平衡，且以直接通路占优势。黑质中的多巴胺能神经元可通过激活D1受体增强直接通路活动、激活D2受体抑制间接通路活动，使运动增多。

图1 基底节和大脑皮层之间的神经回路模式图（第八版生理学）

A：基底节与大脑皮层的神经回路；

B：直接通路（新纹状体直接向苍白球内侧的投射路径）与间接通路（新纹状体经苍白球外侧、丘脑底核、苍白球内侧的投射路径）

DA，多巴胺；GABA，γ-氨基丁酸；GLU，谷氨酸。实线投射和箭头，兴奋性作用；虚线投射和箭头，抑制性作用。

目前认为，磨牙可能与神经元可塑性表达缺陷引起的基底节神经环路失衡有关，而运动障碍疾病也与黑质-纹状体多巴胺递质系统受损有关（PD因黑质变性引起直接通路减退，间接通路活性增强，引起运动减少；HD因新纹状体内的GABA能中间神经元变性或缺损引起间接通路减弱，引起运动过多）。

目前研究发现，咀嚼时下颌节律性运动的基本模式由脑干神经网络产生——咀嚼中心模式发生器（CPG）。CPG临近三叉神经系统的大量神经元，接收大量的（中枢）传出纤维和（外周）感觉传入。牙周受体、下颌肌肉和粘膜受体、皮肤受体接受感觉传入刺激，到达CPG，进而引起节律性下颌运动。

此外，杏仁核、下丘脑、红核、导水管周围灰质、中缝核、小脑、额叶皮层区等区域也可影响咀嚼。当三叉神经—基底节网络被破坏时，引导下颌骨开-闭的肌肉被同时激活。

在神经科疾病中，AB较SB更多见。在与AB相关的多动症综合征中，由于功能性不成熟（如Tourette综合征）、皮质萎缩（如痴呆、唐氏综合症和雷特综合征）、皮质-纹状体网络改变，或由于纹状体的严重功能障碍（肌张力障碍、舞蹈病、左旋多巴诱发的运动障碍、迟发性运动障碍或肌张力障碍），引起直接通路对CPG的皮质控制失调、 基底节通过苍白球-网状突起对CPG抑制性调控障碍。

1. 帕金森综合征

PD或多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性患者合并AB较少，多为SB，且多伴RBD；而额颞叶痴呆、脑积水患者合并AB较多。在PD患者中，SB主要出现在非快动眼睡眠期，可能与微觉醒有关，与心脏和呼吸的自主神经活动增多相关，可持续8-14次/h。

药物影响方面，长期持续的多巴胺治疗可诱发或加重AB；左旋多巴和多巴胺受体激动剂可以减少PD患者和正常人群的SB症状。有研究表明，SB可能与纹状体D2受体表达失衡引起多巴胺与磨牙症之间联系密切。

2. Hunting 舞蹈病（HD）

HD为一种遗传性神经系统疾病，主要表现为不自主运动增多、行为障碍、认知障碍和精神症状。HD与磨牙症的报道较少，但症状相对较重，常伴严重的牙齿磨损和下和疼痛，但因病例数较少，目前两者相互关系仍待明确。

3. 原发性肌张力障碍

原发性肌张力障碍是一种多动综合征，表现为特定任务或行为诱发或心因性引起痉挛发作。有研究表明，颅颈肌张力障碍患者合并磨牙症较为多见，以AB为主；颈部肌张力障碍患者磨牙发生率高于眼睑痉挛患者；口下颌肌张力障碍与AB相关性较高。

4. 精神性运动障碍

Tourette综合征（TS）是一种家族性神经发育障碍，平均发病年龄为6岁，学龄儿童的患病率约为0.52%，表现为多种运动和语言抽搐，可通过主观意识终止，多伴注意缺陷多动障碍（ADHD）和强迫症。患者发病时多伴有口面部抽搐和强迫行为可继发牙齿磨损、舌头下颌等损伤，且ADHD的患者合并AB多见。此外，用于治疗TS的安定类药物也可继发迟发型运动障碍，出现面颊、口舌不自主舞蹈样动作。目前尚无TS患者出现典型的磨牙症的报道。

5. 不安腿综合征（RLS）