吸烟这样让你患上膀胱癌

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我们的访谈是从王慕文讲述膀胱癌患者的真实故事开始的。从医20余年间，王慕文亲历了太多膀胱癌患者的喜怒哀乐，每一个患者的真实故事都让人唏嘘不已，也让人深切体会到膀胱癌其实离我们并不遥远。

张先生是所在单位的销售标兵，平时应酬多，不仅经常喝酒，而且每天至少抽两盒烟。2009年，50岁的张先生因为无痛“洗肉水”样肉眼血尿到医院检查，确诊为“膀胱癌”后，王慕文为他做了经尿道激光膀胱肿瘤切除术，术后戒烟并按时膀胱灌注及膀胱检查随访。规律随访了5年之后，张先生觉得自己完全治愈了，麻痹大意，甚至有些得意忘形。于是他又开始抽烟，没想到膀胱癌在手术后第8年复发了。由于这次复发病灶未能及时发现，病变范围广泛，而且还引起了较严重的肾积水，经过全面检查、谨慎评估，患者已经无法保留膀胱，王慕文为其实施了腹腔镜下膀胱全切术。

在为张先生扼腕叹息的同时，笔者提出了自己的疑问：吸烟可以引起肺癌，这好理解，但吸烟又是如何引起膀胱癌的呢？王慕文解释说，吸烟是目前膀胱癌最重要的致病因素。烟草烟雾本身是一种丰富的自由基，通过诱导积累细胞中DNA损伤作为肿瘤的启动因素。除了自由基，还有超过60种致癌物质已被发现存在于香烟烟雾中，如芳香族胺类、丙烯醛以及烟草中特异性亚硝胺类等是公认的人类和（或）动物的致癌物。这些化合物的代谢产物能够直接或通过生物转化方式引起细胞DNA损伤，从而在DNA复制过程中产生突变，导致肿瘤的发生。大量研究表明，烟草烟雾对人体的毒害不仅仅局限于肺部，经肺部进行完气体交换后，有害物质会进入血液，随着血液循环参与全身的新陈代谢，通过泌尿系统的过滤作用，随着尿液聚集在膀胱内，在膀胱中长时间与膀胱粘膜接触，从而增加了膀胱癌变的概率。

临床数据显示，吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-4倍；吸烟的时间越长，烟瘾越大，罹患膀胱癌的概率也越高。由吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌发病总数的三分之一，随着烟龄的延长和吸烟量的增加，膀胱癌的患病风险也随之增加。

值得警惕的是，吸烟暴露年龄与膀胱癌患病风险度呈负相关，也就是说吸烟不仅对自身有害，对儿童的影响更大。长期处在吸烟环境中被动吸烟的儿童，长大后患膀胱癌的危险也会明显增加。有研究结果显示，每推迟5年开始吸烟，患膀胱癌的概率就降低19%。换言之，接受香烟刺激的年龄越小，患膀胱癌的概率就越高。

除此之外，女性对吸烟的危害更加敏感。一项针对美国3000名成年人所进行的研究显示，吸烟女性比吸烟男性更容易患膀胱癌。研究者发现，女性在罹患膀胱癌问题上对吸烟的敏感性更强。比如，每天吸烟数量超过40支并且烟龄达到40年或者更长的女性，患膀胱癌的危险是同样情况男性的2倍。究其原因，研究人员认为，烟草中的致癌物质对男性和女性的影响程度不一样，而女性对烟草的致癌易感性更强。

小林从小特别喜欢接触新潮的东西，中学毕业后就染了头发，喜欢紧跟潮流染流行的头发颜色。后来，他干脆跑到了韩国的美容美发店学起了专业染发，在美发学习中不喜欢戴手套。没想到仅仅学了一年，小林出现了无痛血尿，回国系统检查后诊断为“膀胱癌”。所幸，刚满18岁的小林所患的膀胱癌是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，而且属于早期。王慕文为他实施了经尿道激光膀胱肿瘤切除术，这一手术方式属于微创手术，术后按时随访并进行膀胱灌注治疗，预后良好。如今，小林已经改行当上了导游。

染发是怎样与膀胱癌密切相关的呢？大量研究表明，通常用的染发剂产品分为永久性染发剂、半永久性染发剂以及暂时性染发剂。永久性染发剂为最常用的一种，染发剂中多种化学成分存在基因毒性，其中最典型的成分是对二苯胺，它是一种煤焦油衍生物。对二苯胺能够诱导TP53基因的突变以及突变P53蛋白的过度表达，从而导致膀胱癌的发生。此外，染发剂中许多物质在代谢后最终会通过尿液排出，这些物质或其代谢物能直接接触尿路上皮，从而刺激尿路上皮细胞发生癌变。但实际上大宗研究提示，一般男性使用染发剂并不增加膀胱癌的发病风险；对于女性，一定年限内使用染发剂与膀胱癌发病风险整体呈负相关，但当平均使用年限超过22.5年时，可能引起膀胱癌发病风险增高。所以普通人使用染发剂一般问题不大，但从事染发行业者由于长期接触染发剂中的对二苯胺等，其膀胱癌的发病风险相对较高。