Gut：2018上消化道肿瘤内镜诊断标准亚洲共识要点解读

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亚洲共识一共提出了10大条陈述意见，分别针对患者，内镜医师及内镜，现将要点回顾如下：

1.重视内镜前危险分级及内镜下高危表现

共识指出：在内镜检查前要详细回顾患者病史，对拟行内镜检查的患者进行危险分级，针对高危人群，在内镜下更重点，更细致地观察。内镜检查过程中要根据危险分级信号，重点识别高危内镜下表现。针对以下三类上消化道肿瘤，指南给出了如下意见：

（1）食管鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）

高危患者包括：① 年龄≥50岁；② 吸烟者：其风险是不吸烟者的5倍；③ 酒精摄入：特别加入了亚洲共识的特色，因为40%的亚裔人群存在喝酒后的“红脸综合征”，这与亚裔人群缺乏乙醛脱氢酶（aldehyde dehydrogenase 2，ALDH2）相关。且缺乏ALDH2的人群较ALDH2健全人群食管SCC的发病率更高。④ 既往病史和（或）伴有头颈部或食管其他部位SCC的患者。

内镜下高危信号：① 食管黑色素沉着：其与食管和口咽部SCC有关（见图A）；②Multiple Lugol-voiding lesions（斑驳食管）：每内镜视野≥10个斑点，斑点的直径≥5mm，与食管SCC的相关性更强，内镜下切除后继发异时性食管SCC概率更高（见图B）。

（2）食管腺癌

高危患者包括：① 男性高加索人种（白种人）：其风险是女性的8倍；② 吸烟者：其风险是不吸烟者的2倍；③ 肥胖：尚无定论。

内镜下高危信号：① Barrett’s食管长段抬高的长度：长度越长，高级别上皮内瘤变和腺癌的风险越高；②Barrett’s食管短段瘤变：高度重视1点到5点钟方向的病变。

食管胃结合部黏膜内腺癌

（3）胃腺癌

高危患者：

① 年龄≥50岁；

② 男性：其风险是女性的2倍；

③ 种族背景：有东亚，南欧，东欧，中部或南美洲民族背景人群风险更高；

④ 胃癌家族史：有胃癌家族史的患者较没有的患者风险升高1.5到10倍不等；

⑤ 遗传性癌症倾向综合征：包括遗传性弥漫性胃癌，家族性腺瘤..肉病和Lynch综合征；

⑥ 幽门螺杆菌（Hp）感染：慢性Hp感染会导致胃黏膜发生炎症，引起萎缩和肠化，最终导致上皮内瘤变和胃癌。95%以上的胃癌患者有既往或现症Hp感染。因此，既往或现症Hp感染同时合并萎缩和肠化是也是重要的危险因素。

内镜下高危信号：

① 萎缩：指南推荐Kimura-Takemoto（木村-竹本）分型对萎缩的胃黏膜进行分型。根据内镜检查结果将胃黏膜萎缩分为6级（C-1，C-2，C-3，O-1，O-2和O-3）。萎缩边界是幽门和胃底腺区域之间的边界，其可以基于边界两侧的胃黏膜的颜色和高度的差异通过内镜识别。萎缩界限从胃窦开始至小弯，未超过贲门者为闭合型（close type，C型），超过者为开放型（open type，O型）。每个型再各自分为3个亚型：C-1、C-2、C-3型；O-1、O-2、O-3型。

根据不同的类型，可预测胃癌风险。..一项研究发现，在各种类型萎缩中胃癌的检出率close型1～3分别是0、0.25%、0.71%，而open型1～3分别为1.32%、3.70%、5.33%。

② 肠化（intestinal metaplasia，IM）：是众所周知的胃癌前病变，曾经我们只能通过组织切片来发现肠化。然而随着图像增强内镜（image enhanced endoscopy，IEE）的进展，窄带成像技术（Narrow band imaging，NBI）内镜的出现使得内镜下发现IM成为可能。其灵敏度为89%，特异性为93%，通过观察有浅蓝色的嵴标记（light blue crest，LBC）来发现IM。

③ 有意识地观察是否存在Hp感染：内镜检查发现有规则排列的集合静脉（regular arrangement of collecting venules，RAC征）和胃底腺息肉提示Hp阴性患者，提示胃癌的风险很低。（详见C，D：Hp阴性所见的Rac征）

2.制定个性化随访方案

癌前病变与上消化道癌症发生风险密切相关，因此专家建议内镜检查报告应该记录有没有癌前病变，以便帮助临床医生筛选高危患者进行随访。

针对随访计划的制定，各国指南略有差异。亚洲国家最为经典的当属..的胃癌高危人群筛查ABC法，紧紧抓住Hp感染及是否发生胃底腺萎缩这两项可控因素，对全民进行筛查，根据结果进行分类，筛选出高危人群，进一步行胃镜检查。