糖尿病像“筛子”，把营养从身体筛出去，幸好有了这种治疗糖尿病的一线药物

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糖尿病这个家伙在希腊语里有“筛子”的含义，形象地描述了当时谁要是得上了糖尿病，他的身体就如同筛子一般，不停地喝水、不停地排尿，更重要的是身体的营养物质也被毫无保留地筛了出去，吃得再多也是“竹篮打水一场空”。

经过一系列的波折和研究，二甲双胍治疗糖尿病的诸多好处也逐渐被发现。如二甲双胍在降低血糖的同时还具有心血管保护作用，这一效应在超重患者中尤为明显。二甲双胍逐渐成为糖尿病患者治疗的首选药物之一。

二甲双胍的身世起源大家都知道了，近期很多关于二甲双胍的一些“新”故事，又让二甲双胍成了“长寿药”。

发表在《糖尿病、肥胖和代谢》杂志上的一项涉及18万人的大型研究发现，长期服用二甲双胍可显著延长II型糖尿病患者的寿命，使其可能比非糖尿病患者活得更久，而二甲双胍对非糖尿病患者也有健康益处。越来越多的研究发现，二甲双胍还有很多健康功效。比如多国研究发现，二甲双胍能降低胆固醇，保护心脏；对防治胰腺癌、肺癌、肝癌，具有显著作用；有助于治疗多囊卵巢综合征等妇科病；还能降低人们患上青光眼的风险。（此段信息摘自人民网）

2016年4月，美国食品药品监督管理局（FDA）放松了对二甲双胍的使用限制，即便是肾功能轻到中度损害的患者，一样可以安全地使用二甲双胍！如此这些，我们又该如何理解和领悟呢？

许多国人都乐于接受“没有任何毒副作用”的中药，对西药总是百般挑剔，使用时慎之又慎，其实这种看法还是有点偏激和不正确。二甲双胍严格意义上说是既不姓“中”，也不姓“西”，是“中”“西”结合的产物。

正如在二甲双胍的身世起源故事中说的那样，人们发现了一种叫“山羊豆”的牧草，并在里面发现了具有降血糖的作用的“胍”，逐渐就演变成今天的二甲双胍。可以说，二甲双胍虽是化学合成药品，但它的发现确实来源于天然植物，并且通过科学加工，提高了疗效、去除了毒性。

总体来说，二甲双胍通过减少血糖的来源，增加血糖的去路，从而达到降低血糖的目的：

当然不是。

但是二甲双胍由于其限制少，糖尿病患者如果没有不能使用情况，应该首先考虑使用二甲双胍，并且长期甚至终身使用。具体请尊医嘱。

当然不是。

二甲双胍千好万好，但是还有自己的“软肋”，那就是可能会发生乳酸酸中毒和维生素B12的缺乏。但是大家也不必过分担心，因为乳酸酸中毒仅可能发生在重度肾功能不全的人群或二甲双胍超剂量服用时，所以一般情况下都不会发生。

在刚开始服用二甲双胍时，不少人会有胃肠道不舒服、恶心、呕吐等，过一段时间就会慢慢恢复。如果长时间服用二甲双胍，突然出现上面说的这些反应，虽然乳酸酸中毒的可能性不大，但要提高警惕，必要时到医院进行相关检查。

市面上的二甲双胍，价钱从几元钱至几十元不等。这些价格不同的二甲双胍，主要差别在于药片中药物的纯度，也就是杂质的多少，这和不良反应相关。另外的差别就在于药片进入人体后药物被吸收的多少，这决定了降糖效果。

因此在选择药物的时候：

二甲双胍需要吃到1500～2000毫克才能发挥出它的最佳效果，因此很多患者每天只吃一片到两片，不是很合适。

一般来说，如无特殊情况，如果是500毫克一片的二甲双胍，每天需要吃到3～4片；如果是250毫克一片的二甲双胍，每天需要吃到6～8片。

有些患者一开始就服用这个剂量可能受不了，因此在最初服用二甲双胍时可以每次500毫克，每天服用1次或2次，慢慢适应以后再增加到合适剂量即可。

二甲双胍可以在饭前、饭中、饭后服用，推荐饭后服用，形象地说就是放下筷子就吃药，这样可以减少二甲双胍的胃肠道不适感。

二甲双胍估计糖尿病患者都知道，大多数糖尿病友都吃过或是正在吃；CT检查更是如此，每个人应该都听说过甚至自己亲身都做过。那么，我们如此常见的维护身体健康的两个好“助手”，怎么放在一起就会水火不相容呢？

俗话说得好，“一个巴掌拍不响”，“两人”不能相见，其实双方都有问题。

我们先看看CT有啥问题。CT有CT平扫和CT增强（也就是造影检查）之分。增强CT需要使用造影剂（或对比剂）。造影剂中最常用的就是碘制剂，碘就是整个事件的导火索。

人体使用碘造影剂后也会发生类似反应，特别对肾脏具有一定的“毒性”杀伤作用，加上碘造影剂还会使肾脏的血流减少，从而有可能导致肾损伤。

吃进去的二甲双胍被人体吸收入血，发挥完它的降糖使命后，需要及时从肾脏“撤走”。如果遇上了肾脏功能损害，那就意味着“撤离”通道受阻，二甲双胍就会在体内“撤”不出去，结果是越积越多，多到一定程度就可能“滋事”，严重的会发生乳酸酸中毒，这被称为二甲双胍相关性乳酸酸中毒。此种情况的死亡率高达30%～50%，因此要注意防止其发生。

造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，影响二甲双胍清除，导致二甲双胍在体内蓄积，从而诱发严重的甚至是致死性的二甲双胍相关性乳酸酸中毒。因此二者还是不见为好。

对于肾功能正常、造影剂使用剂量小于100ml（如进行脑部增强CT检查时），此类患者发生造影剂肾病的可能性很小，只要检查后多饮水，促进造影剂从体内排出即可。

对于肾脏功能减退，或需要使用大剂量造影剂检查（如腹部、盆腔、动脉增强CT检查等）时，医生会要求患者在造影检查前后48小时内（前后2天，共4天）停用二甲双胍，预防乳酸酸中毒的发生。

所做的这些工作，其实都是为了以防万一，实际上二甲双胍引发的乳酸酸中毒现在看来仅仅发生在中重度肾功受损和（或）具有潜在严重疾病的患者中，并且发生率极低（10/100 000），因此患者也不必过分担忧。

人民卫生出版社出版《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》田建卿、张新菊