常见脑病的中医治疗——脑出血

本病最常见的病因是高血压引起的脑动脉硬化破裂，如大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的旁正中动脉都是由动脉主干直接发出的小分支，它们接受的压力较高，在高血压时尤为明显。这些小动脉硬化，使血管阻力增大，可引起小动脉壁缺氧，代谢障碍和纤维坏死变性，在此基础上继发血管扩大，甚至形成小动脉瘤，在用力、受到刺激或血压骤然增高时可导致血管破裂出血。脑动脉瘤、脑动脉炎、脑肿瘤、白血病、凝血机制不良等也可导致本病的发生。脑出血、脑血肿在 1cm 以上者，常同时存在脑室积血、蛛网膜下腔出血。

本病属于中医“中风中脏腑”的范畴。本病的发生，多因患者脏腑阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动肝风，肝风夹痰上扰，血随气逆菀于上，以及痰浊阻闭经络，蒙蔽清窍，心神无主，气血升降失常，更因忧思恼怒，或恣酒嗜甘，或因劳倦所伤，房事过度，年高气衰，情绪激动，形体肥胖，痰浊湿盛等。本病分为急性期和恢复期，急性期即中脏腑发病早期，患者以猝然昏仆、半身不遂、神志障碍（如思睡嗜睡、意识蒙眬等）为主，此期不属本节的治疗范畴；恢复期即治疗（已通过紧急抢救）后期。

1.发病率：

脑出血常见于50岁左右有高血压病史的患者，多因情绪激动，过度兴奋，剧烈活动，大便用力而诱发。发病前常无预感，突然起病，往往在数分钟或数小时内达高峰，部分患者出现头痛、呕吐、局灶性神经功能障碍体征、意识障碍、高热、血压变化等。据有关资料统计，脑出血的常见症状及发病率为：头痛占17%，破入脑室者占80%；呕吐占50%，破入脑室者占70%；意识障碍与出血部位和出血量有关，基底节外侧出血为最常见的类型，表现为三偏综合征，其中，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍占8%，但此型神志清楚或仅有轻度的意识障碍，而内侧型、破入脑室者占72%，此型重度昏迷；偏瘫与出血部位有关，内囊后肢型占7.9%，单纯丘脑与小脑出血则一般无偏瘫；失语以基底节外侧型较多，占6.6%～90%，丘脑出血则很少失语；颈项强直占50%左右，深昏迷时此症状消失；视神经乳头边缘不清占50%，视盘水肿占20%。

2.临床症状：

（1）全脑症状：为脑出血、脑水肿和颅内压增高所致。表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。意识障碍的程度与颅内压高低呈现正比，轻者意识清楚或轻度障碍。

（2）生命体征的改变：在昏迷时，多伴有呼吸、脉搏和血压不同程度的改变。

3.各部位出血的临床表现

辅助检查：①脑脊液检查：脑出血发病后 6 小时，80% 的脑脊液呈均匀血性，压力增高，并可见红细胞、白细胞（尤其是白细胞）及蛋白质增多。②外周血象检查：脑出血后，外周血象的白细胞计数可升高，有些患者可有暂时性血糖及尿素氮增高。③尿常规检查：可有轻度蛋白尿和尿糖阳性。④颅脑 CT 检查：对于脑出血，CT 可为临床定性、定位与定量诊断提供可靠的影像学根据。从 CT 上可将脑出血分为三期：急性期、血肿吸收期和囊肿形成期。⑤磁共振（MRI）检查：高磁场条件下，脑内血肿的 MRI 信号反映了含氧血红蛋白（HbO2）—脱氧血红蛋白（DHB）—正铁血红蛋白（MHB）—含铁血黄素的演变规律。 从时相上可分为四期：超急性期（24 小时内）、急性期（2 ～ 7 天）、亚急 性期（8 天～ 1 个月）、慢性期（1 ～ 2 个月）。⑥其他检查：如脑超声波检查、脑血管造影、脑电图、脑同位素扫描，均对诊断脑出血有一定的参考意义。另外，心电图可表现为不同程度的 T 波与 ST 段的改变。

①阳闭

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面赤身热，气粗息高，抽搐项强，二便失禁；或两手紧握，躁扰不宁，口眼歪斜，半身不遂，痰声辘辘，语言不利，大便干燥，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：凉肝清脑息风，化痰开窍。

方药：先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸、至宝丹以辛凉开窍，再配以羚角钩藤汤加减。钩藤 15g，羚羊角粉 0.2g（另冲），珍珠母 12g，天竺黄 15g，菊花 12g，龟甲 12g，石菖蒲 15g，竹茹 12g，夏枯草 15g，蝉蜕 15g，丹皮 12g，白芍 12g。

痰多者，加胆南星、竹沥；热甚者，加黄芩、山栀子、生地；神志不清者，加郁金、石菖蒲；抽搐者，加蜈蚣、全蝎、僵蚕。

②阴闭

症状：突然昏仆，口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静卧不烦，四肢不温；或半身不遂，昏迷不知人事，痰声辘辘，语言不利，二便失禁，面白唇紫，苔白腻，脉沉滑。

治法：镇肝息风，涤痰开窍。

方药：先灌服（或鼻饲）苏合香丸，以温宣开闭，再配以化痰开闭汤。羚羊角粉 0.2g（另冲），菊花 10g，胆南星 9g，竹茹 12g，淡竹沥 2g（冲服），白矾 3g（冲服），赤芍 10g。