常见脑病的中医治疗——脑出血(2)

①阳脱 [转载出处：www.ii77.com]

症状：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。

治法：益气回阳，扶正固脱。

方药：参附汤加减。人参 30g，制附子 1.5g，姜 3 片，大枣 5 枚。

②阴脱

症状：面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或浮大无根。

治法：峻补真阴，佐以扶阳。

方药：地黄饮子加减。熟地 15g，麦冬 12g，石斛 12g，巴戟天 12g，肉苁蓉 12g，五味子 9g，石菖蒲 6g，远志 6g，制附子 10g（先煎 1 小时），山萸肉 12g，干姜 10g，肉桂 6g。

五味子

①气虚血滞，脉络瘀阻

症状：口眼歪斜，半身瘫痪，肢软无力，或肢体麻木，语言不清，面色㿠白，口角流涎，自汗，手足肿胀，智力障碍，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。

治法：益气活血通络。

方药：补阳还五汤加减。黄芪 60g，当归尾 12g，川芎 12g，桃仁 9g，地龙 12g，赤芍 12g，红花 9g，石菖蒲 9g，远志 15g，丹参 9g。

痰涎壅盛者，加半夏、远志以化痰；语言不清者，加冰片、穿山甲；口眼歪斜者，加白附子、防风、全蝎、蜈蚣；智力障碍者，加制首乌、黄精。

②肝肾阴虚，脉络瘀阻

症状：半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，五心烦热，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：滋阴潜阳，活血通络。

方药：大补元煎加减。熟地 20g，山茱萸 10g，山药 19g，女贞子 9g，龟甲 30g，黄柏 9g，知母 9g，白芍 20g，石斛 9g，牛膝 12g，当归 12g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，桃仁 9g，红花 9g。

③风痰阻窍，络脉瘀阻

症状：舌强言謇，肢体麻木，胸闷，腹胀，或口眼歪斜，舌暗，苔腻，脉弦滑。

治法：息风化痰通络。

方药：天麻 12g，白术 30g，胆南星 9g，白附子 9g，石菖蒲 9g，远志 6g，桃仁、全蝎、木香、甘草各 6g，丹参 15g，当归 12g，赤芍 9g，地龙 10g。

李某，男，43 岁。主诉：神志不清，口眼歪斜，半身不遂 2 个月。病史：2 个月前突然昏倒，昏迷不知人事，CT 示“内囊出血”，经抢救后病情稳定出院。查体：神志不清，口眼歪斜，半身不遂，痰声辘辘，语言只能发单音，左上肢肌力Ⅰ级，左患侧肩关节半脱位，肘关节屈伸不利，手腕关节痉挛、下垂，皮肤颜色暗，精细动作丧失。左下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，足内翻，背屈反射障碍。腰膝酸软，大便干，舌红，苔少，脉弦数。

辨证：肾阴不足，肝阳上亢。

治法：滋阴潜阳，调和气血。

方药：镇肝息风汤加减。茵陈 30g，龟甲 12g，白芍 30g，玄参 10g，牛膝 30g，钩藤 12g，菊花 12g，郁金 9g，黄芩 9g，龙骨 30g，牡蛎 30g，山栀子 9g，当归 15g，丹参 12g，益母草 12g，百合 30g，黄芪 15g，麦芽 10g，天麻 30g。

取穴：神庭透百会（从神庭穴进针透百会，用强刺激手法直到患者两眼流泪为度）、四天庭（出自敦煌医学残卷）、金津、玉叶、通里、地仓、医风、肩三针（肩髎、肩髃、肩贞）、消泺、天井、三阳穴、合谷透后溪、肾俞、肝俞、环跳、风市、委中、绝骨、昆仑、申脉、地五会。隔日 1 次，每次针 15 个穴位左右。

操作：肾俞、肝俞用补法，其余穴位用泻法；或补健侧，泻患侧。每天配合功能训练。

治疗 20 天后，患者能认识家人，语言明显改善，能组词，手能拿勺子进餐，在家人的搀扶下能走路。治疗 2 个月后生活基本自理。

附：针刺疗法

（1）操作

闭证：刺络放血，急救多取人中、内关、中封，毫针刺，用泻法。取血海、膈俞、十二井穴，用三棱针点刺放血；或在风池、心俞、肝俞、至阳刺络放血加火罐。痰多加丰隆，高热加大椎，大便干燥加天枢、大肠俞。

脱证：灸百会、合谷，用三角灸；涌泉、神阙、足三里、气海，隔姜灸、麦粒灸。

（2）随证配穴：

①不省人事，可用醒脑开窍法，取双侧内关、神庭透百会、人中、十宣，患侧三阴交、极泉、尺泽、太冲透涌泉、委中等穴位，多用泻法，有利于偏瘫者恢复正常和整体功能的改善。②气虚血瘀，半身不遂，用督脉十三针法（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强），平补平泻。③气虚血亏，用任脉十二针法（承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极），任脉为阴脉之海，可调理脾胃，用补法，加艾灸。④中风后半身不遂，二便功能障碍，用俞募配穴法（中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞），平补平泻。体针取四神聪、百会、风池，上肢瘫痪取大椎、肩髃、外关、曲池或曲泽、内关、后溪、合谷、尺泽，下肢瘫痪取腰阳关、委中、足三里、阳陵泉、殷门、悬钟或环跳、解溪、太冲。⑤痰多，加丰隆、天枢；呃逆，加天突、内关、膈俞；失语，加语言三针（承浆穴旁开0.5寸各一针）、通里、哑门；智力障碍，加智三针、四神聪；运动失调，加四天庭、风池、身柱、大椎；流涎，加地仓、廉泉、承浆。⑥痉挛期，肘关节痉挛取肘三针（天井穴旁开0.5寸各一针）；腕关节痉挛取三阳穴（阳溪、阳池、阳谷）；膝关节屈伸不利，加血海、风市、伏兔、阳陵泉；踝关节痉挛、足内翻，加绝骨、昆仑、申脉、地五会；足下垂加太冲、解溪。急性期可中西医结合其他抢救措施；恢复期（病情稳定后）操作多用头针用平补平泻法，背俞穴多用补法，余穴多用泻法。⑦软瘫期，多采用补法，配合艾灸，以铺灸较好。每日1次，留针30分钟，10天为1疗程，休息7天后进行下一疗程的治疗。每次选15穴左右。