症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞,不仅卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)复发风险高,而且通常神经功能预后较差、病死率较高。因此,对症状性非急性颅内大动脉闭塞给予积极治疗是降低其卒中复发、降低致残及致死率的重要措施。 [原创文章:www.ii77.com]
为了进一步指导非急性期颅内大动脉闭塞的管理及血管内治疗,中国卒中学会神经介入分会组织领域内专家撰写了《2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识》,共识主要推荐意见如下:
[好文分享:www.ii77.com]
非急性颅内大动脉闭塞性病变
(1)非急性颅内大动脉闭塞是卒中复发及预后不良的重要因素。因此应加强非急性颅内大动脉闭塞变的诊断与治疗;
(2)非急性颅内大动脉闭塞的好发部位在前循环为大脑中动脉、颈内动脉颅内段,在后循环最常见的部位为基底动脉,最常见的病因是动脉粥样硬化性;
(3)非急性颅内大动脉闭塞导致卒中复发的主要机制是闭塞远端的脑血流低灌注,因此,以改善低灌注为目标的治疗措施有助于减低非急性颅内大动脉闭塞患者卒中的复发及致残率。
非急性颅内大动脉闭塞的诊断及评估
(1)应积极开展非急性颅内大动脉闭塞的诊断;
(2)头颅CTA/MRA是筛选非急性颅内大动脉闭塞的无创性手段,有较高的空间分辨率,但时间分辨率较低;
(3)DSA是诊断非急性颅内大动脉闭塞的金标准,有较高的时间及空间分辨率;
(4)非急性颅内大动脉闭塞的评估应包括闭塞部位、闭塞端形态、闭塞长度及闭塞远端血管床等解剖学的评估;
(5)非急性颅内大动脉闭塞还应进行功能性评估,如灌注评估、半暗带评估等,只有那些存在可挽救脑组织的慢性颅内大动脉闭塞患者才有可能从血管开通治疗中获益;
(6)一些新兴的影像学技术(如HR-MRI)对于非急性颅内大动脉闭塞的诊断及进一步的开通治疗有指导意义。
非急性颅内大动脉闭塞的药物治疗
(1)非急性颅内大动脉闭塞的药物治疗是基础治疗措施;
(2)非急性颅内大动脉闭塞的抗凝治疗或抗血小板聚集治疗,在改善神经功能及主要出血不良反应上无显著差异;
(3)非急性颅内大动脉闭塞患者,如不能接受外科手术或血管内治疗,可以参照症状性颅内动脉重度狭窄的强化内科治疗方案进行药物治疗。强化内科治疗对改善预后、预防卒中复发可能是合理的,有效性有待进一步研究。强化内科治疗至少应该持续3个月;
(4)一些可以促进脑侧支循环建立的药物,对于降低非急性颅内大动脉闭塞卒中复发及神经功能损伤上可能是有益的。
非急性颅内大动脉闭塞的外科治疗
(1)症状性非急性颅内大动脉闭塞的患者,经过强化内科治疗仍然有症状恶化或者症状反复发作,灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿,在有经验的中心开展颅内外动脉搭桥治疗可能是有益的;
(2)对症状性非急性颅内大动脉闭塞病变行颅内外动脉搭桥手术仍然是一种有较高围手术期风险的有创治疗,手术应该在有经验的中心开展;
(3)症状性非急性颅内大动脉闭塞行血管重建手术治疗的时机、手术方式及患者入选的严格适应证仍有待进一步大样本研究明确。
非急性颅内大动脉闭塞的血管内治疗
(1)症状性非急性颅内大动脉闭塞的患者,经过强化内科治疗仍然有症状恶化或症状反复发作,灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿,采取血管内开通治疗可能是安全、有效的方法;
(2)症状性非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗是一项微创的治疗方法,但是仍然有一定的围手术期并发症风险,因此应在有慢性颅外动脉闭塞开通经验、有丰富颅内动脉支架置入经验、围手术期并发症<6%的中心开展,以降低手术相关并发症,从而充分发挥血管内治疗的疗效;
(3)症状性非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗的时机、开通手术方式及患者入选的严格适应证有待进一步大样本研究明确。
非急性颅内大动脉血运重建血管内治疗适应证
(该方案由本共识提出,仅供参考,请根据中心具体条件及经验实施):
患者选择:
①症状性颅内大血管闭塞,闭塞最好在3个月以内;
②最佳药物治疗(强化降脂、抗血小板治疗及危险因素控制等)无效;
③影像学评估在靶血管区域有低灌注;
④无明显神经功能障碍;
⑤预估血管闭塞长度不超过15 mm,闭塞远端血管管径>2 mm。
治疗中心条件:
①有较好的脑血管介入诊治团队;
②术者最好有颅内动脉狭窄血管内治疗(球囊扩张或支架治疗)30例经验,且围手术期并发症≤6%;
③术者有10例以上颈动脉慢性闭塞开通经验。
以上内容摘自:中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会.2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识.中国卒中杂志.2018,13(11):1166-1181.
原文请见“阅读原文”
精彩回顾(点击查看)
❤ 2017急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗专家共识发布!
❤ 2018版中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南发布!
❤ CSA科学声明:症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄的管理
❤ 图表易览:2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南(1,2)
❤ 急性缺血性卒中血管内治疗如何进行影像评估?
超声的原理 超声是利用超声探头发射的超声波穿透到组织,遇到组织,超声波反射回来,被机器接收。 组织结构不同、成分不同反射回来的超声波声强不同,因此所反映的图像强弱不
癌症是慢性病 应对要理性 癌症是慢性病,盲目治疗会对身体造成损坏,甚至导致死亡。 所以,面对癌症,我们应该根据自身的身体症状合理治疗。 癌症的中医治疗 ①防范早期癌症的
导读 新英格兰医学杂志官网盘点了2018年神经病学领域10项最有价值的研究,这些研究代表着2018年神经病学领域里程碑式的进展,并预示神经疾病诊断和治疗的未来方向。本文将这10项
据新华社北京 1 月 6 日电中国科研人员( 夏宁邵团队 )近日在对抗宫颈癌方面取得重大进展。他们研发的新一代宫颈癌疫苗有望抵御所有可致癌的高危型人乳头瘤病毒。 人乳头瘤病
作者:Gcplive 来源:药评中心 氨氯地平和非洛地平缓释片,是临床常用的钙离子通道阻滞剂, 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬
点击关注,获得更多知识。 2019年1月10日下午在三陆脑科研究所召开2019年第一期脑胶质瘤MDT病例讨论会,会议由三陆脑科王晓峰主任主持,本次脑胶质瘤病例讨论会议是一场轻松愉快
一种慢性消耗性炎症性疾病 类风湿性关节炎 很多老病号都知道,日常保证营养充足对控制病情很重要,但饮食不当又容易影响病情,导致旧病复发甚至加重。很多患者关心日常该吃什
点击订阅杂志 欢迎订阅《中国食品药品监管》杂志 2018年我国批准48个全新药品上市 以抗癌药、抗病毒药和孤儿药居多 2018年,美国FDA批准了 59 个新分子实体上市,打破了沉寂多年的
1、身体长期、严重缺乏维生素B2是导致A症、肿瘤的根本原因。 2、各种消化道溃疡、出血、肿块、息肉、肝硬化也都是因为缺乏维生素B2引起的。 3、痔疮也是因为缺乏维生素B2引起的
欢迎下载健康界客户端 查看更多医疗资讯 来源:健康界 部分内容来源于乐美好医、中国医药报(魏利军) 美国食品与药品管理局(FDA)于1月8日发布年度新药报告,披露2018年批准新
本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!