一文盘点 | 临床上常见的息肉病

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作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院主任医师

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息肉是一种从黏膜表面畸形突出到达空腔器管内部的突起样病变的统称。息肉包括肿瘤..肉和非肿瘤..肉，肿瘤..肉与癌发生关系密切，存在不同程度的恶变率，是癌前期病变或状态。医学上一般按出现的部位为其命名，如长在声带上的称"声带息肉"，出现在胃壁上的叫"胃息肉"，肠腔内的称为“肠息肉”，以此类推；若某一部位有两个以上的息肉，又称"某某器官多发..肉"。

鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。为鼻部常见病，好发于成年人，儿童极少发生。可为单发性或为多发性，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。双侧多发多见，单侧较少。

以鼻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡..或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。一般不会恶变。

对于鼻息肉的治疗，小息肉可以通过药物治疗控制生长，多数需要手术治疗。

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。喉镜检查可以做出临床诊断。主要的临床症状为声音嘶哑。

治疗包括：适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法，目前以手术切除为主。

食管、胃、肠道、肛门均可见息肉的发生。

1）食管息肉

食管息肉属食管良性肿瘤中的上皮性肿瘤，但食管息肉与食管癌有本质的区别，食管息肉若未及时治疗，有恶变成食管癌的可能。食管息肉可发生于食管任何部位，但大部分发生于颈段食管，以环咽肌附近最多见。

食管息肉生长缓慢，患者的临床症状出现较晚，主要症状为吞咽困难，可发生溃疡出血、堵塞食管腔或发生恶变，个别患者的食管息肉在呕吐到口腔后不能还纳食管内会突然堵塞咽喉部，致使患者窒息。

食管息肉治疗一般采取内镜圈套，术后可以完全缓解患者的吞咽困难。食管息肉一般多为良性，无症状者不需治疗。

2）胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。

本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀，少数可出现恶心、呕吐；合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见；位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻；生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难；呕血则较为少见。

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。

3）肠道息肉

肠道息肉主要见于大肠（结肠和直肠），而小肠（十二指肠、空肠和回肠）比较少见。大肠息肉可以是单个发生，也可以是多发，多数有蒂，少数是广基的。

常见的大肠息肉有增生..肉、炎..肉、儿童..肉、腺瘤、乳头状腺瘤及遗传..肉病。遗传..肉病包括：

①黑斑息肉病，是一种少见的显性遗传性疾病，特点为胃肠道多发..肉伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底有黑色素沉着，以小肠息肉为主，约30%的病人有结直肠息肉，息肉的性质为错构瘤..肉。

②家族性腺瘤..肉病，是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结直肠腺瘤，甚至可满布所有结直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变，此病有时会出现以下两种综合征：a）家族性腺瘤..肉病并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（加德纳综合征），b）家族性腺瘤..肉病并中枢神经系统恶性肿瘤（综合征）。

根据息肉生长的部位、大小、数量，病人可有便血、腹痛、腹泻、便秘等不同的临床表现。继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状；伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。

肠道息肉治疗一般要根据息肉的部位、性质、大小、多少、有无并发症及病理性质决定治疗方案：

①小息肉行结肠镜检查是予以摘除并送病检；直径大于2cm的非腺瘤..肉可采用结肠镜下分块切除；直径大于2cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除，腹膜反折以下的经肛门局部切除，腹膜反折以上的应开腹切除或在腹腔镜下切除。

②病理检查若腺瘤癌变穿透黏膜肌层或浸润黏膜下层则属浸润性癌，应按照结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透黏膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

③家族性腺瘤..肉病如不治疗，最终可发生癌变，因此应尽可能在青春期内确诊并接受根治性手术，最彻底的手术方式是结肠、直肠中上段切除，下段黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠肛管吻合术。