卒中相关睡眠障碍的评估和管理，最新共识这样建议！

主要推荐意见

[原文来自：www.ii77.com]

1. 对所有卒中患者，建议均进行睡眠障碍的评估（Ⅰ，B-NR）。
   

2. 评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转归的相关性（Ⅱb，B-NR）。

3. 符合SSD诊断的患者，建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因，从而采取更有针对性的临床处理措施（Ⅰ，B-NR）。

1. 按照指南规范治疗卒中（Ⅰ，A）。
   

2. 根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ，C-EO）。

3. 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑郁等（Ⅰ，A）。

4. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ，A）。

5. 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ，A）。

1. 研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其是对卒中后首次发生失眠的患者（Ⅱb，B-NR）。
   

2. 排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素等（Ⅰ，A）。

3. 选用合适的量表评估失眠患者的睡眠质量（Ⅱa，B-NR）。4.根据临床需要，应用PSG/ACT进行评估（Ⅰ，A）

1. 睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa，B-NR）。

2. 针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ⅱa，B-R）。

3. 非苯二氮类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关失眠患者睡眠质量，且副作用较小（Ⅱa，B-R）。

4. 经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（Ⅱa，B-R）。

1. 卒中患者中OSA患病率很高，针对高危患者应进行常规OSA评估和管理（Ⅰ，A）。
   

2. 便携式睡眠呼吸监测装置、SDB问卷及PSG监测可作为卒中相关OSA常规筛查及评估手段（Ⅰ，A）

1. 卒中相关OSA应早期、个体化积极治疗（Ⅰ，B-R）。

2. 卒中急性期：

   （1）对于体位性OSA或轻-中度OSA或不耐受/不接受CPAP治疗的患者，进行睡眠体位指导（Ⅰ，B-R）。

   （2）对于中重度OSA患者、体位指导无效时，CPAP是治疗卒中相关OSA的一线方法（Ⅰ，B-R）。

   （3）经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频繁呼吸暂停者、意识障碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者，可考虑有创辅助通气治疗（Ⅰ，C-EO）。

   （4）在卒中单元的组织建设中，建议增加睡眠呼吸监测评估及睡眠呼吸学科专家的参与（Ⅱa，C-EO）。

   （5）多学科综合处理，包括呼吸科、神经内科、耳鼻喉科医生等联合共同管理（Ⅱa，C-EO）。

3. 卒中恢复期：
   

（1）生活方式指导，包括减重、戒烟、戒酒、慎服镇静催眠药物和肌肉松弛药物等（Ⅰ，C-EO）。

（2）体位相关性OSA 患者尽量保持侧卧位睡眠（Ⅰ，B-R）。

（3）经PSG监测证实OSA持续存在，且AHI≥15次/h，需长期随访和治疗（Ⅰ，B-NR）。

1. 卒中患者睡眠中出现复杂运动行为应做RBD评估，并注意与卒中部位尤其是脑干梗死的关系（Ⅰ，C-LD）。
   

2. 采用合适量表评估疑似的RBD及其严重程度（Ⅰ，C-EO）。

3. 视频PSG是确诊RBD的金标准，但须考虑到卒中的严重程度及患者的配合程度，权衡利弊后采用（Ⅰ，C-EO）