心内科常用口服药，应该注意哪些？

2019-02-01 03:21:30

心内科常用口服药，应该注意哪些？ [好文分享：www.ii77.com]

在临床上，我们常会被问及能否停药，服药期间有何忌口，以及什么时候可以停药等等问题。下面，我们就来聊聊心内科有那些常用药物的注意事项。 [转载出处：www.ii77.com]

降压药

降压药包括利尿剂（噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、袢利尿剂）、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂及中枢降压药等几大类。高血压患者大多需要长期服用降压药物治疗。

1. 很多降压药在服用期间应避免饮酒。

因为酒精可扩张血管，增强降压效果，可能导致血压过低，引起血压波动幅度过大，甚至有诱发脑卒中、急性心肌梗死等风险。

2. 服药期间应监测血压，不可自行减量或停药。

突然停药，可引起反跳性高血压、心绞痛、心肌梗死、颅内出血甚至引起猝死。

降脂药

降脂药包括他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、贝特类（非诺贝特等）、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）以及 PCSK-9 抑制剂等。对于冠心病患者而言，他汀类降脂药作用举足轻重。

1. 某些食物可能增加其副作用发生风险，应避免同服。

例如，西柚汁因含有呋喃香豆素影响他汀代谢，增加他汀血药浓度，增加副作用风险；

2. 服用他汀期间避免饮酒。

酒精也是通过肝脏代谢，增加了他汀肝损风险，因此，服用他汀期间避免饮酒。

3. 对于冠心病患者而言，建议终身服用他汀药物，不可停药。但对于活动性肝病、肝酶超过正常值上限 3 倍、急性肝衰竭等患者应暂缓使用他汀。

抗血小板药

抗血小板药物主要包括血栓素 A2（TXA2）抑制剂阿司匹林、P2Y12 受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）以及 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂（替罗非班等）等。

用法：

对于接受 PCI 的稳定性冠心病患者，推荐阿司匹林 + 氯吡格雷双联抗血小板（DAPT）治疗 6 个月，其中栓塞高风险患者，若对 DAPT 耐受且无出血并发症，可考虑延长 DAPT 至 6～30 个月。

接受 PCI 的 ACS 患者除非有高出血风险等禁忌证，均推荐阿司匹林 + P2Y12 受体拮抗剂 12 个月。对于可耐受 DAPT、无出血并发症的 ACS 患者，可考虑延长 DAPT 至 12 个月以上。

1. 支架后，需终身服用抗血小板药物。

双联抗血小板药物足疗程之后可停用氯吡格雷或替格瑞洛，终身服用阿司匹林。若随意停用抗血小板药物，可能导致支架内血栓形成、再发心肌梗死等风险。

2. 同时服用抗凝药和双联抗血小板药物的患者则应根据缺血和出血风险决定停用抗血小板药物的时间。

3. 注意不应与酒精合用

酒精过量会损伤消化道粘膜，增加了消化道出血的风险，尤其是正在服用阿司匹林，药物本身也会损伤胃粘膜屏障。

4. 用药期间，保持稳定的膳食结构，一般不影响药物作用。

抗凝药

抗凝是房颤管理中非常重要的一部分，对于非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂VASc 评分 ≥ 2 分即需要抗凝。抗凝药物的选择包括华法林以及新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群等。由于后者费用较贵，很多患者依旧会选择华法林抗凝。

1. 华法林服药期间监测凝血谱，不可随意改量、停药。

凝血谱需要控制在合适的范围（国际标准化比值 INR 2～3 之间）。如果随意加量、自行停药或剂量不足，将导致出血倾向或血栓形成，造成严重后果。

2. 华法林受很多药物和食物的影响。

常见增加华法林抗凝作用的食物包括生姜、芒果、葡萄柚汁等，减弱华法林抗凝作用的食物包括菠菜、韭菜、花菜、豆类等，因此，服药期间我们应尽量维持饮食结构。另外饮酒也会减弱华法林作用，因此应避免饮酒。

3. 房颤患者什么时候停用华法林？

对于行射频消融术的阵发性房颤和持续性房颤患者而言，可在手术 2 月后根据房颤是否复发、血栓风险、出血风险及患者意愿决定是否停用抗凝药。但对于 CHA₂DS₂VASc 评分 ≥ 2 分，特别是有卒中史的患者不建议停用口服抗凝药。

抗心绞痛药

目前，临床上常用抗心绞痛药物包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（二氢吡啶类和非二氢吡啶类）。抗心绞痛药物不仅能终止心绞痛，也能预防心绞痛发作，因此，如无禁忌，应长期服用。

1. 不可突然停药。

如果突然停药，可出现反跳性缺血症状，导致心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至有猝死风险。

2. 如需停药应逐渐减量。

如有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后逐渐停用。