城市二级公立医院陷生存危机，出路在这里！

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分级诊疗越来越热，文件层面上对大型公立医院的扩大越来越遏制，理论管理上对“1000床规模最优化”越来越推崇。但是，从单个医院的生存和发展来看，城市二级公立医院的发展空间确实越来越小了，好像只有做大了或者转型了，才能生存和发展。

以重资产模式运行的医院，保持小的规模，可能风险越来越大。而轻资产运营的医院，可能会过的比较滋润。

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 政策对城市二级公立医院的限制 

1.限制。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(国办发〔2015〕14号)明确提出：到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，其中，医院床位数4.8张，基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中，公立医院床位数3.3张，按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。在县级区域依据常住人口数，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医、中西医结合、民族医等，下同）。按照这个规划，在城市里面，基本上床位数量都被大型公立医院占据了，那么二级乃至一级医院的床位数量肯定是要控制，甚至减少的。

国办发〔2017〕67号《建现代医院管理制度的指导意见》明确提出：制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位......这个是靠市场手段压缩，还是靠行政手段压缩？如果要快速实现规划目标的话，肯定会主要依靠行政手段。那么，城市公立医院里面，很显然弱势的是一二级医院。

2.转型。政府对公立医院数量和规模实行严格限制，鼓励引导非政府确保的二级医院改制，鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。

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 城市二级公立医院的经营压力很大 

1.病人不来。一些大中城市的“夹心层”二级医院，政府补贴没有，患者门可罗雀。

城市公立医院医生收入和县级医院相差甚远。患者要么直接去了同城的三甲医院，要么直接去政府大力扶持的县医院。根据公立医院改革定价，三级医院和二级医院专家诊疗费差别不大，患者不会因为节省一两块钱而在同区域内选择低级别医院就诊。同时，即使三级医院取消普通门诊，也无法阻挡患者到三级医院就诊的趋势。患者得病后的第一选择是看好病，而不是省钱。

2.药品下沉。北京市原医改办主任韩晓芳的话说，给基层配足了药，大医院门诊可以直接少近三分之一。随着分级诊疗的推进，基层用药情况将得到大幅改善，届时慢性病患者在三级医院诊断治疗后，在社区就可以了，谁还会去夹在中间的二级医院？

上海市区一位二级医院院长就曾对该院内科主任表示，现在应该有危机感了，很可能二级医院不再需要这么多内科医生了。

3.对医生吸引力不足。包括薪酬待遇和发展前景方面，城市二级公立医院有很多先天不足，包括专业没有竞争力，在发展前景上不明朗，薪酬达不到技术人员的预期，留不住人才。

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 城市公立医院的转型 

1.北京的试点。北京公立医院转型做康复已迈出实质性步伐。2017年10月11日，北京商报记者从业内获悉，日前，经北京市卫计委批准，西城区展览路医院增加“北京市第一康复医院”第二名称，成为北京首家顺利完成公立医院转型康复医院的试点医疗机构。

按计划，明年北京还可能会选定第三批公立医院转型试点，涵盖医疗机构数量还是6家，三批18家名单全部公布后，基本各区都会拥有1-2家公立康复医院。除此之外，也有很多城市医院向医养结合、老年医学、护理院发展，或者把其作为重点发展方向。

2.专科化趋势。从综合医院转向小综合大专科的发展模式。集中医院优势资源集中发中两个重点专业，在专科建设上实现突破，将拥有吸引人才和病人的核心竞争力，相信专科化的发展，将成为越来越多追求发展的医院的选择。

3.轻资产运营。这是我备课的一个课件的内容，剥离重资产以后，医生、技术和管理成为核心，对知识和知识人员的管理成为管理的核心。当人才和专业技术成为医院的竞争力之后，会重燃城市二级医院的发展信心。