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文·张专才(内蒙古国际蒙医医院) [原文来自:www.ii77.com]
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辛建文(内蒙古巴彦淖尔市传染病医院)
研究显示,恩替卡韦(ETV)约有10%的患者效应欠佳,换用TDF 3个月大都会病毒转阴。TDF治疗1年效应欠佳的罕见。对拉米夫定(LAM)耐药者,包括病毒变异者,TDF仍有效地抑制病毒。
有报道CHB患者应用LAM、替比夫定(LdT)与ETV治疗失败且存在病毒变异患者经TDF平均治疗42个月,所有患者HBV DNA均低于检测下限。因此,对于LdT耐药后的治疗,ADV和TDF就成了最佳药物选择。TDF治疗慢性HBV感染临床应用专家共识指出:LAM、LdT、ETV经治患者可换用TDF抗病毒治疗;ADV治疗且应答良好患者可酌情换用TDF治疗;但ADV治疗失败患者换用TDF治疗需慎重,可考虑TDF + ETV/LAM/LdT抗病毒治疗。
CHB为TDF抗病毒治疗的适应病证以外,符合抗病毒指征的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,可将TDF作为一线治疗药物之一。乙型肝炎肝功能衰竭患者可考虑应用TDF进行抗病毒治疗以抑制HBV复制并改善患者预后。对于HBV DNA可检测到的HCC患者,TDF可作为一线抗病毒治疗药物之一。HBsAg阳性的HCC患者在接受肝动脉化疗栓塞术或全身化疗前应给予预防HBV感染再激活的抗病毒治疗,TDF可作为首选药物之一。
有报道称,治疗前、1年和5年经肝活检348例,其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例,除1例外至少减少2分,56例至少减少3分。经TDF治疗肝硬化,纤维化大幅度减少,但要恢复非常精细的肝小叶架构可能不容易。
TDF为FDA妊娠分期B期药物。妊娠期高病毒载量CHB孕妇,在充分知情同意前提下可考虑应用TDF进行母婴垂直传播阻断以及HBV感染活动者的抗病毒治疗。药代动力学研究表明,TDF经乳汁分泌,经乳汁分泌的TDF对于新生儿影响尚不明确,故不建议服用TDF的产妇哺乳。目前尚无TDF对于男性CHB患者生殖功能影响的研究报道。
TDF耐药率极低,与ETV相比,ETV 5年耐药率为1.2%;TDF 8年无耐药,病毒转阴后不反弹。
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