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思考题
林黛玉真的死于肺结核吗?
一直以来,文学爱好者皆以为《红楼梦》中林黛玉死于肺结核。然而,致使她魂归离恨天的究竟是什么疾病,古往今来,说法不一。
熟悉文学史的朋友不会陌生,肺结核一直深受广大文艺工作者「偏爱」,常常在文学经典中被广泛描写。
诗人拜伦甚至表示希望自己死于肺结核,因为这样女士们会说「看看可怜的拜伦,他弥留的样子多么有趣」;大小仲马二人都喜爱假扮结核病人,经典角色茶花女便写成了肺痨;苏珊、桑塔格更说肺结核代表浪漫与高贵。
所以,人们认同结核病的诊断,可能是因为林黛玉符合大家心目中关于肺结核文学印象:TA 们常身体纤弱,逐渐消瘦,易让人痛惜美好事物的消逝。
然而,事实真的如此吗?
《红楼梦》中关于林黛玉病情的描述异常分散,但只要结合现代诊断学的知识进行汇总,总能发现端倪。
本文结合坊间流行的《庚辰本石头记》原文,抽丝剥茧,以期还原林黛玉女士真实的死亡原因。
林黛玉病史
患者,林黛玉,女,17 岁,因「反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10+ 年」入院。
1. 少年女性,起病隐匿、病程长,病情进行性加重;
2. 主要症状及特点:
①自小发育不良,体型小于同龄人;
众人见黛玉年纪虽小,其举止言谈不俗,身体面庞虽怯弱不胜,却有一段自然风流态度,便知他有不足之症
②与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难;
黛玉每岁至春分秋分之后,必犯嗽疾;今秋又遇贾母高兴,多游玩了两次,未免过劳了神,近日又复嗽起来,觉得比往常又重,所以总不出门,只在自己房中将养
③晚期出现咯血,以痰中带血为主;
紫鹃答应着,忙出来换了一个痰盒儿,将手里的这个盒儿放在桌上,开了套间门出来,仍旧带上门,放下撒花软帘,出来叫醒雪雁.开了屋门去倒那盒子时,只见满盒子痰,痰中好些血星,唬了紫鹃一跳
④大量饮水后呼吸困难加重;
黛玉笑道:你知道我这病,大夫不许我多吃茶,这半钟尽够了,难为你想的到
⑤夜间症状加重;
林黛玉抖肠搜肚,炙胃扇肝的,哑声大嗽了几阵,一时面红发乱,目肿筋浮,喘得抬不起头来,紫娟忙上来捶背
3. 家族史:母亲贾敏早年去世(死因不详),一表兄贾珠20岁前去世(死因不详)。
4. 初步诊断:肺结核
5. 鉴别诊断:①支气管扩张 ②肺癌 ③肺含铁血黄素沉着症 ④二尖瓣狭窄 ⑤先天性心脏病。
6. 诊疗方案:「人参养荣丸」加减。
鉴别诊断
1. 肺结核
肺结核是一种传染性疾病,它的发生需满足传染源、传播途径、易感人群三个条件。林黛玉生活环境中没有结核病患者,在大观园这种人口密度极大的公众场合,也没有新发的结核病人,其临床经过与结核病特点不符。
肺结核主要临床表现为咳嗽、咳血、午后盗汗、消瘦。林黛玉虽有慢性咳嗽症状,但明显呈季节相关性,且晚期才出现咯血及痰中带血。「人参养荣丸」并不具备化疗作用,没有经过规范治疗的结核病患者,往往死于恶病质,这些特点与其临床症状也不符。
2. 支气管扩张
支气管扩张的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。林黛玉症状与之有相似之处,但其病史中也有不支持支气管扩张之处:林黛玉早期以干咳为主,无浓臭痰,晚期也无致命性大咯血。
支气管扩张患者因肺功能受损,可出现活动耐量下降,但不会以夜间发病为主,且一般不会合并「目肿筋浮,喘得抬不起头来」等症状,类似临床表现更倾向于心源性哮喘。
3. 肺癌
肺癌患者早期没有明显症状,进展到一定阶段可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。
从年龄分布看,肺癌患者多集中于中老年患者,吸烟、大气污染等使得其年轻化趋势越发明显。但林黛玉自出生后一直发育受限,且其季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等与肺癌症状不符,故基本可排除。
4. 肺含铁血黄素沉着症
肺含铁血黄素沉着症以 1~7 岁儿童为见,15% 超过 15 岁,无明显家族性。
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