图文并茂：一文把握各类类型的脑水肿

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传统上，脑水肿可大略分为细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，此外凭据分歧的分类体式，还可细分为间质性脑水肿、离子性脑水肿等。CT和MRI在水肿的检出中具有互补感化，对临床治疗决议具有必然价格。本文将对常见脑水肿的特点与影像学示意做一介绍。

缺血数分钟后，神经胶质细胞和神经元细胞的ATP显现耗竭，细胞膜的ATP依靠性钠-钾泵非常，离子（首要是Na +和Cl -）和水分子从细胞外向胞内空间的移动，从而造成细胞肿胀，引起细胞毒性脑水肿。因为细胞毒性水肿不影响X射线的衰减或诱导组织肿胀，是以CT扫描难以检测出纯真的细胞毒性脑水肿，而MRI上的DWI像和ADC图易于对细胞毒性脑水肿进行检测。

细胞毒性脑水肿常见于缺血缺氧性疾病的早期，早期CT和MRI的T1WI、T2WI转变不显着。但MRI的DWI序列则呈现出易于识其余高旌旗，ADC旌旗降低。此后患者的CT和MRI将会显现进一步的改变，这种改变俗称为“细胞毒性脑水肿”，但事实上是离子性脑水肿引起的，后文将会提到。

DWI上代表细胞毒性脑水肿的高旌旗能够在再灌注后消散，同时临床研究也显露，若是非常旌旗持续存在，则与脑梗死亲切相关，在持续性大脑中动脉闭塞的患者中，发生14小时内检测出大于145 cm3的病灶，能够正确展望危及生命的梗死成长。不外，DWI并不克识别出即使完成再灌注同样有梗死风险的区域。

离子性脑水肿是一种平日与细胞毒性水肿相关的脑水肿形式，与血管源性水肿的区别在于血脑屏障连结完整，水肿因为细胞伤害发生，平日由局部缺血导致。一旦发生细胞毒性水肿，而且只要毛细血管中有一些增补血液，毛细管腔内便会存在Na+的浓度梯度，离子穿过内皮并进入细胞外空间。离子性脑水肿是弗成逆缺血性伤害的早期标记物。

这一术语用得并不多，临床上平日喜欢使用细胞毒性脑水肿这一术语来透露真正的细胞毒性脑水肿（细胞肿胀）和离子性脑水肿的组合。比拟之下，细胞毒性脑水肿透露的仅仅是水、Na+、Cl-从细胞外区域再分派到细胞内的过程。

离子性脑水肿意味着严重缺血组织的含水量增加和肿胀。患者脑灰白质接壤处变得恍惚，CT上，因为额外的水流入细胞外空间，脑组织可显现平均的低密度，对于局部缺血的病变，脑水肿低密度平日对应于受累的脑血管区域。MRI上则示意为T2/FLAIR的高旌旗，因为在急性和亚急性期的离子水肿之前存在潜在的细胞毒性水肿，平日也陪伴有DWI上的弥散受限。

血管源性脑水肿是因为血脑屏障碎裂，血浆卵白质渗漏到细胞外空间，积储于血管四周及细胞间质的究竟。静水压和渗透压梯度引起组织水含量的增加，从而或者导致严重的脑组织肿胀，最终可引起致命性脑疝。

引起血管源性脑水肿的典型疾病包罗脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等，一些成熟的脑挫伤和脑出血病灶四周也能够显现血管源性脑水肿。比拟之下，血管源性脑水肿在白质分布较灰质更为显着，灰白质界线仍然连结，这与离子性脑水肿的灰白质界线恍惚有所分歧；病变常呈手指状延伸分布模式。CT上可看到脑白质的密度减低，MRI上T1WI呈低旌旗，T2WI呈高旌旗，DWI上并不显露显着的弥散受限。

富含卵白质的液体渗入脑组织或者会引起严重肿胀，造成继发性影响，CT和MRI上可检测到占位效应，显现中线构造的移位和内侧颞叶的凸起等。此外，卵白质和血液的渗漏可影响CT密度和MRI的旌旗，需要小心识别。

间质性脑水肿是一种因为脑室内压力增加而引起的脑水肿，因为脑脊液经由室管膜转移到脑室四周的脑实质中而引起，常见于急性壅塞性脑积水患者的侧脑室四周。把握间质性脑水肿的特点，并与额叶前方旌旗的正常轻度增加，以及枕叶后方脑室炎相分辨是很主要的。

CT上，侧脑室四周可见脑室四周条片状低密度影，相邻脑沟消散，以及壅塞性脑积水的其他特征。MRI上的FLAIR序列对这种脑水肿的检测尤为敏感，侧脑室四周可见T2/FLAIR高旌旗的晕圈，界限平日较清。

各类脑水肿的分辨要点见下表。

参考文献：

[1] Rüdiger von Kummer, Imanuel Dzialowski. Imaging of cerebral ischemic edema and neuronal death[J]. Neuroradiology (2017) 59:545–553. 

[2] radiopaedia.org