李进传授 | 存眷全程治理，留意患者教育——2019CSCO指南更新意义不凡

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本年CSCO指南对11个常见恶性肿瘤诊治指南进行了更新。同时也最新公布了5个诊疗指南，个中除了常见恶性肿瘤之外，还包罗了对免疫搜检点按捺剂不良回响的处理，这是非常主要的内容。此外，也发布了针对患者营养支撑诊治策略的指南。是以，本次指南更新除了对常见恶性肿瘤诊治指南进行修订之外，我们更关心患者的生活质量、患者的治疗相关不良回响。存眷患者的全程治理，有利于患者能平安有效地接管治疗。

从总体来看，每个肿瘤的治疗指南都有各自的特点，首要依据最新的临床研究的数据，包罗欧美国度和我国的最新研究功效来对指南进行更新。从另一方面来说，首先，免疫搜检点按捺剂在所有指南里的更新内容最多，包罗肺癌、肝癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤。第二，小分子靶向药物在各大指南的更新内容也相对较多，这施展出中国已周全进入分子靶向治疗时代，即使是免疫搜检点按捺剂，固然其只靶向免疫搜检点，但也属于分子靶向治疗的领域，而在不远的将来，免疫搜检点按捺剂或者照样首要更新点地点。

本年胃癌指南的更新并没有太多调整。首先，针对错配修复基因缺失的患者，指南介绍可应用免疫搜检点按捺剂。然则在胃癌的一线、二线及三线治疗方面，免疫搜检点按捺剂并没有取得稀奇重大的研究进展，是以，这方面指南更改并不多。而针对患者的随访、影像学诊断方面有部门微调。总体上，整体诊治策略方面没有太多改变。

今朝，医师在为患者诊治的过程中，更留意对患者进行面临面的现场治疗，即应用现有的诊疗策略为患者进行治疗，而之后，患者或者去北京或上海或广州等地接管其他治疗，而这种举止性给患者自己的治疗也带来必然的难题，对医师来讲，也进展患者可以接管连贯的治疗，以便视察患者接管治疗后的不良回响、预后等各方面问题，只有存眷患者的全程治疗，才能使患者获得更好的治疗和获益最大化。

稀奇需要指出的是，不良回响的视察和处理对患者来说非常主要，好比好多患者在接管治疗今后，并没有进行实时的视察和随访，因而好多与治疗相关的不良回响并没有实时被发现，没有获得实时治疗，这最终会影响患者的总生存，同时对生活质量也发生影响。

事实上，今朝我们对好多药物，好比小分子靶向药物或免疫搜检点按捺剂的相关不良回响的认识水平还不周全和深入，甚至有部门还不太认识，所以，大夫进展经由全程治理来监测患者，当患者发生不良回响时，可以获得医护人员的实时处理和救治，这就是全程治理理念的部门内容。全程治理理念还包罗患者一线、二线、三线，甚至三线之后的救治处理，称之为姑息治疗。个中包罗营养支撑、痛苦处理、对于患者焦躁或疑虑这类精神状况的掌握，这些都邑给患者的治疗带来很大影响。

只有周全贯彻全程治理策略，才能使患者的生存和生活质量获得包管，才能使患者的好处最大化。

今朝对于免疫搜检点按捺剂在分歧瘤种中给患者带来的负面影响我们还不完全认识。与化疗和小分子靶向药物比拟，免疫搜检点按捺剂的毒性回响较少，然则临床实践中也发现了一些非常严重的不良回响，稀奇是心脏的自身免疫回响等等。全球局限内的统计显露，心脏的不良回响约有50%的患者面临灭亡，对于处于相对早期还未到晚期的患者来说，若因不良回响导致患者灭亡将非常可惜。所以，临床实践中要细密视察患者整个治疗过程中的所有不良回响和诉求，如许才有机会匡助患者，也就是说要把全程治理的理念贯穿到患者的治疗治疗过程中。

今朝已经核准了成立患者教育专家..的提案，患者教育专家..正在筹备或成立阶段。其成立的原因在于，好多患者对治疗过程并不认识，也不认识相关治疗有或者带来的负面影响（任何治疗都邑给患者带来或多或少的相关不良回响）。

第一，在患者接管治疗的过程中，其相关不良回响或并发症或者会给患者带来负面影响，大夫若何将治疗优势施展到极致，把不良回响掌握在可承受局限内，这就需要患者也介入到治疗过程中。

第二，患者若何介入和自我视察。这需要对患者进行教育，大夫将医学术语转化成通俗易懂的说话，对患者进行教育，让患者认识染病之前该若何预防，对本身进行健康治理；染病之后，若何寻医，应追求何种匡助，在过程中，若何进行自我视察，治疗过程中有哪些不良回响，该若何掌握，何时需要追求大夫的匡助等等。

经由患者教育，进展对患者的治疗疗效最大化，使不良回响掌握在最低点。CSCO也将在分歧的治疗范畴，包罗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、营养支撑、掌握情绪等方面制订响应的患者持续教育手册以惠及患者。

全国有跨越1500多个正式会员，和几百个非..会员来列入本次CSCO指南大会，随后将向会员发放CSCO治疗指南手册，同时，今天录制的视频也会在CSCO官网发布，会员能够免费进修和下载指南并进一步进修。此外，将来有50场大型宣讲会，首要是针对边远区域或贫困区域开展的运动，为边远区域或不克来列入会议的专家供应与指南宣讲的专家进行面临面交流的机会。