防治ASCVD，降脂与抗炎互为因果

既然动脉粥样硬化是一种炎症回响，那认识其炎症的触发机制就显得尤为主要。

今朝，人们发现多种身分介入了动脉粥样硬化炎症的发生，包罗传染、血脂代谢杂乱、血举止力学非常、性激素水平等，而血脂代谢杂乱或者在个中起了弗成或缺的感化。

值得注重的是，炎症也能够反过来影响血脂代谢，如固有免疫能够经由增加类固醇调节元件连系卵白的表达来调节脂质的合成，影响脂卵白在脂肪和肌肉组织的降解，最终影响甘油三酯的消灭和增加血浆VLDL水平；而适应免疫能够经由淋巴毒素雷同物（LIGHT）、人肿瘤坏死因子受体超家眷成员3（LTbR）等削减脂质降解酶的活性，影响LDL和VLDL的逆转运，增加血浆血脂水平，见图1。

是以，血脂非常和炎症互相促进，形成恶性轮回，最终导致动脉粥样硬化。《2019 ESC立场文件-识别降脂治疗的抗炎回响》^[1]认为：大多数降脂治疗具有抗炎和免疫调节感化，且降脂治疗的抗炎回响对展望治疗结果或者具有临床意义。

图1：炎症与血脂

他汀是今朝临床公认的有效降脂药物，先近研究发现他汀对动脉粥样硬化的炎症也有直接的影响。

他汀可经由削减动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量而施展抗炎感化，如按捺细胞间黏附因子-1的表达（该因子与炎症细胞的群集有关）。此外，他汀类药物能够削减细胞转录因子卵白家眷（NF-κB）活性、及趋化因子和基质金属卵白酶的表达，并促进抗炎分子和细胞珍爱分子的合成。

同时，进一步临床研究也表明他汀降低心血管事件的获益起原于降脂和抗炎两方面的疗效。

血脂非常和炎症回响在动脉粥样硬化过程中起到要害的感化，且与疾病的预后有关。而他汀在降脂的同时能够兼顾抗炎，经由两方面的感化来降低心血管事件风险。瑞舒伐他汀降LDL-C效能高且抗炎证据充裕，是ASCVD防治的优选他汀。

参考文献：

[1]Tunon J,Badimon L, Bochaton Piallat ML, Cariou B, Daemen MJ, Egido J, Evans PC, Hoefer IE, Ketelhuth DFJ, Lutgens E et  al: Identifying the anti-inflammatory response to lipid lowering therapy: a position paper from the working group on atherosclerosis and vascular biology of the European Society of Cardiology. Cardiovascular research 2019, 115(1):10-19.

[2]Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest J, Gotto AM, Jr., Kastelein JJ, Koenig W, Libby P, Lorenzatti AJ, MacFadyen JG et al: Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. The New England journal of medicine 2008, 359(21):2195-2207.

起原：医学界心血管频道