早读 | 心跳骤停，急救药要如许用！

用药时机与体式

心肺苏醒术（CPR）时，用药应考虑在其他方式之后，如急救人员应首先开展根蒂生命支撑、电除颤、适当的气道治理，而非先应用药物。

起头根蒂生命支撑后，尽快竖立静脉通道，同时应考虑应用药物急救，急救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。

常用药物

具有α和β肾上腺活性，是任何原因所致心脏骤停的首选药物，可用于电击无效的VF、无脉性VT、心脏静止或PEA。

首要药理感化有：增加心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。

用法：1mg静脉推注，每3~5分钟反复1次。每次从四周静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以包管药物可以达到心脏。

因心内打针可增加发生冠脉伤害、心包填塞和气胸的危险，同时也会耽搁胸外按压和肺通气起头的时间。是以，仅在开胸或其他给药方式失败或难题时才考虑心内打针。

属Ⅲ类抗心律失常药物，是治疗各类心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰现象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。

当CRP、2次电除颤以及赐与血管加压素后，如VF、无脉性VT仍持续时，应考虑赐与抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉打针；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。

用法：心脏骤停患者如为VF、无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注，3~5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg/分钟持续静脉滴注6小时。

未发生心脏骤停者，先静推负荷量150mg（3~5mg/kg），10分钟内注完，后按1.0~1.5mg/分钟持续静滴6小时。对频频或顽固性VF、VT患者，需要时应增加剂量再快速推注150mg。一样建议每日最大剂量不跨越2g。

胺碘酮中含有负性心肌收缩力和扩血管感化的成分，可引起低血压和心动过缓。常与给药的量和速度有关，预防方式就是减慢给药速度，尤其是对心功能显着障碍或心脏显着扩大者，更要注重打针速度，监测血压。

属Ⅰb类抗心律失常药物，仅作为无胺碘酮时的替代药物。

用法：初始剂量为0.50~0.75mg/kg静推。如VF、VT持续，可赐与额外剂量0.50~0.75mg/kg，5~10分钟1次，最大剂量为3mg/kg。

仅用于尖端扭转型VT和伴有低镁血症的VF、VT以及其贰心律失常两种情形。

用法：对于尖端扭转型VT，紧要情形下可用硫酸镁1~2g稀释后静注，5~20分钟打针完毕；或1~2g到场50~100ml液体中静滴。

必需注重的是，硫酸镁快速给药有或者导致严重低血压和心脏骤停。

心脏骤停和苏醒时，低血流前提下组织中发生的CO₂发生弥散障碍，造成的组织酸中毒和酸血症是一动态成长过程，这一过程的成长取决于心脏骤停的持续时间和苏醒时血流水平。

所以在心脏骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是掌握酸碱均衡的根蒂。这就要求首先要进行胸外心脏按压，然后敏捷恢复自立轮回。

只有在必然的情形下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。

此外，对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗或者有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

用法：应凭据患者的临床状况应用碳酸氢盐，使用时以1mmol/kg作为初始量，在持续CPR过程中每15分钟赐与1/2量，最好凭据血气剖析究竟调整补碱量，防止发生碱中毒。

参考文献：

中国研究型病院学会意肺苏醒学专业...2016中国心肺苏醒专家共识[J].中国灾祸救援医学,2017,5(1):1-23.