早读 | 糖尿病患者若何选择六大降压药物？

高血压和糖尿病归并存在对心脑血管的风险具有协同效应，高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的主要危险身分，

而糖尿病一旦归并高血压，将显着增加心脑血管事件的发生风险，并加快视网膜病变和肾脏病变的发生、成长。

合理的降压治疗能够降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，削减致死率和致残率，提高患者生活质量，耽误寿命。

《中国高血压防治指南2018修订版》指出：收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不跨越3个月的非药物治疗，包罗：

• 饮食治理

• 减重

• 限制钠盐摄入

• 适当限酒

• 中等强度的纪律活动

如血压不达标，应采用药物治疗。

一样的糖尿病患者血压掌握方针是<130/80mmHg

老年人及归并冠芥蒂者<140/90mmHg，应在非药物治疗的根蒂上立刻起头药物治疗；伴微量卵白尿的患者应直接接管药物治疗。

（1）在药物选择上，除考虑降压药的疗效外，应考虑有无靶器官珍爱感化，可否降低大血管及微血管并发症， 药物对糖代谢掌握或低血糖症状有无影响等。

（2）宜优先选择服用简洁、结果平稳、1次/日的长效制剂。用药时应从小剂量起头，凭据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。

（3）起头能够选择单药治疗，若是结果欠好或患者血压较高，也能够从一起头就选择两种（或两种以上）降压药物结合治疗。

临床常用的降压药物可分为以下六大类： 

• 血管重要素转换酶按捺剂（ACEI）

• 血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

• 钙离子拮抗剂（CCB）

• β-受体阻滞剂

• 利尿剂

• α-受体阻滞剂

（1）ACEI和ARB

常被各类指南介绍为糖尿病归并高血压，尤其归并分歧水平的糖尿病肾病时的首选。因为这两类药物不光降压结果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，并且可削减尿卵白渗出，对心、脑、肾等主要器官具有珍爱感化，且ACEI类对性功能无显着影响。

此外，ACEI 或 ARB 也是结合应用降压药物时必需包含的药物，如：

• 糖尿病归并心衰：可考虑接纳 ACEI 或 ARB 和利尿剂的结合治疗方案；

• 糖尿病归并冠芥蒂心绞痛的高血压患者：ACEI 或 ARB 结合β-受体阻滞剂治疗能够使患者从中获得更大的益处；

• 对于重度高血压患者：ACEI 或 ARB 结合钙离子拮抗剂（CCB）也一种幻想的选择。

不良回响： ACEI会导致高血钾，对归并肾血管狭小、严重肾功能不全、高血钾、服用后显现干咳的患者禁用；ARB不良回响少，很少引起干咳，对于不克耐受 ACEI 的患者可选用 ARB，但也有高血钾的报道，肾血管狭小时亦禁用。

（2）钙离子拮抗剂

该药具有扩张阻力血管感化，降压效力高居各类降压药物之首，不影响糖、脂代谢，少少引起阳痿，适用于糖尿病归并中、重度高血压和老年纯真收缩期高血压。

不良回响：部门病人服用后会显现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生、竖立性低血压（短效钙离子拮抗剂硝苯地平最凸起）。

是以，今朝主张最好选择降压感化更平稳、副感化相对较小的缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平及左旋氨氯地平、非洛地平等。

（3）β-受体阻滞剂

此类药物包罗传统的非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）和选择性β1-受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔）及是新型β受体阻滞药（如卡维地洛），此类药物降压感化缓和，适用于轻、中度高血压。

不良回响：多项研究表明β-受体阻滞剂对糖、脂代谢均可发生显着的负面影响，并具有诱发糖尿病的风险。

分歧类型的β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响有所差别。

• 一样来说，对糖脂代谢影响大的为传统的β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等，它可经由感化于β2受体，按捺胰岛素排泄，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和行使，从而激发或加重胰岛素抗击，如UKPDS的研究中，糖尿病患者服用阿替洛尔可显现包罗袒护低血糖症状、加重胰岛素抗击、血脂非常、体重增加在内的不良回响；

• 非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔不光按捺胰岛素排泄，使血糖升高，并且在应用胰岛素的糖尿病患者中，可诱发低血糖并可袒护低血糖回响，延迟低血糖的恢复；

• 高选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔等则对糖脂代谢的影响很小，尤其在小剂量情形下无显着影响；

• 卡维地洛是新型β受体阻滞药，同时具有α、β受体阻滞感化，且无内涵拟交感活性的β2受体阻滞感化，有研究显露，卡维地洛可经由降低葡萄糖和三酰甘油水平来改善胰岛素敏感性，因而具有潜在降低血糖及调血脂的感化。

正因为如上原是以，β-受体阻滞剂一样不作为糖尿病归并高血压的首选降压药，但也不是绝对禁忌症，对于心率较快同时伴有冠芥蒂或心绞痛（稀奇是心肌梗身后）的糖尿病高血压患者，选用高性选择性β1 受体阻滞剂或新型β-受体阻滞剂卡维地洛如对糖、脂代谢影响很小，可降低糖尿病人的冠芥蒂事件。

（4）利尿剂

代表药物有：氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯、吲达帕胺等。

此类药物降压感化缓和，适用于轻、中度高血压。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响，噻嗪类与保钾利尿感化的降压药合用时剂合用时，可使钠潴留削减到最低，有助于增加降压结果；归并肾衰者可用呋塞米。吲达帕胺，今朝认为它是一种兼有利尿及钙拮抗感化的药物，对糖、脂代谢无晦气影响，首要经胆汁渗出，故可用于糖尿病高血压归并肾功能不全的患者。

不良回响：此类药物若是历久大剂量使用可引起电解质杂乱（如氢氯噻嗪、呋噻米导致低血钾，螺内酯导致高血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高并影响男性性功能，故一样不作为糖尿病患者高血压的一线用药。

（5）α-受体阻滞剂

此类药物属于四周血管扩张药，代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，经由阻滞血管腻滑肌的α受体，使外周血管舒张从而有效地降低血压，此类药物除可有效地降压外，对糖、脂肪等代谢无不良影响，甚至还能够升高高密度脂卵白（HDL-C），而且能降低交感神经系统的兴奋性，减慢心率及促进胰岛素的释放，对于归并前列腺增生的男性患者还能够缓解排尿难题的症状，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者及显着受糖尿病自立精神病变影响的高血压患者。

不良回响：近年，大规模试验究竟显露其或者增加心血管事件，尽管对糖代谢没有不良影响，现仅用于归并前列腺增生及血压很难掌握的患者，糖尿病部门患者易归并竖立性低血压，所以使用时更应注重，稀奇是第一次服用。且历久应用可显现耐药现象。