双侧丘脑异常信号的病毒性脑炎，是特异性还是巧合？(2)

[原文来自：www.ii77.com]

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文初两例病例不难看出JE影像学可出现双侧丘脑异常信号，那么是否仅JE有这一表现？其实不然，双侧丘脑病灶可算是黄病毒感染的共性[3]，如东方马脑炎、蜱传脑炎、默累山谷脑炎等，而最为常见的是流行性乙型脑炎。

经统计，56%JE患者存在CT异常，而MRI较CT更为敏感[3]。Dung等[4]入组75例诊断流行性乙型脑炎患者，8例因无血清学检查排除：43例血清学结果阳性患者中，25例存在影像学异常；24例血清学结果阴性患者中14例有影像学改变。其结论得出CT和/或MRI中丘脑病变对诊断流行性乙型脑炎的敏感性为23%（95%可信区间：12.9-33.1%），特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为42.1%（95%可信区间：30.2-53.8%）。

故存在双侧丘脑异常信号的病毒性脑炎患者则需高度怀疑流行性乙型脑炎的可能[3]：CT低密度；头颅MRI T1低信号、T2高信号，而亚急性期T1、T2出现混合信号则提示出血改变（图3），其机理可能与继发炎症后血管增多相关[2]。

除丘脑及基底节豆状核/尾状核外，JE还可累及黑质、内囊、中脑、脑桥、大脑皮层、小脑和脊髓等[3, 4]，故有些患者表现为脑干脑炎、脊髓炎等特殊类型，增加了临床诊断难度。

图3[3]:JE患者头颅MRI示丘脑出血

A：T1相高信号；

B、T2相高信号示亚急性出血。

影像学出现双侧丘脑异常信号的颅内感染患者，由于其特异性及阳性预测值高，则需高度怀疑流行性乙型脑炎可能，明确诊断需进一步完善血清学和/或脑脊液特异性Ig M抗体检查；乙型脑炎合并静脉窦血栓形成机率极小，但病程中出现新发神经缺损症状，需完善MRV，排除静脉窦血栓形成可能，以便及时诊断及时治疗。

参考文献：   

[1] http://www.ajnr.org/content/quiz/10202014qz

[2] Mokkappan S, Basheer A, Iqbal N, Chidambaram S: Bilateral thalamic bleed    and cerebral venous sinus thrombosis in Japanese encephalitis. BMJ case reports 2015, 2015.

[3] Misra UK, Kalita J: Overview: Japanese encephalitis. Progress in neurobiology 2010, 91(2):108-120.

[4] Dung NM, Turtle L, Chong WK, Mai NT, Thao TT, Thuy TT, Kneen R, Phu NH, Wills B, Farrar J et al: An evaluation of the usefulness of neuroimaging for the diagnosis of Japanese encephalitis. Journal of neurology 2009, 256(12):2052-2060.