测血压到底是左手还是右手？看完这篇就懂了

我们知道血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，能够反映心脏和血管的功能状况。1905 年 Korotkoff 提出在正常情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响，只有当动脉不完全受阻时才出现声音，因此可用声音（柯氏音）来确定人体的血压。

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血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。

为此，中国高血压防治指南 2010 年版明确对测量血压提出建议：

①要求受试者坐位安静休息 5 分钟后测量。

②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长 22-26 cm，宽 12 cm 的标准规格袖带。

③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量 2 次，每次至少间隔 2 分钟，若 2 次测量结果差别比较大（5 mmHg 以上），应再次测量。

④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。

⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。

⑥在测量血压的同时应测量脉率。

在此，我们需要注意，由于人体左右肱动脉的解剖学特点（右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小），导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5～10 mmHg。故在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。

至此，我们便能深深地体会到，《诊断学》书上标准测右手手臂血压的良苦用心！虽然，她表达得是如此的委婉，羞羞答答！

然而，真相却并非我们所想象的样子！多数情况下，左手血压较右手稍高。

目前，对于左右手血压哪侧更高的问题也查找了相关资料。查阅相关指南《左右上臂血压的对比研究 》，根据 200 余例临床实验结果显示，左右上臂血压值比较存在差异。表 1 的研究表明左右上臂收缩压比较差异无统计学意义（f = 0.971，P>0.05），但舒张压比较差异有统计学意义。该结果与万睿等研究的「无论有无心血管疾病，右上臂收缩压和舒张压在临床上都有差别」的结论不一致。左右上臂血压的高低与左右肱动脉的位置和左右肱动脉的管径有关。

指南指出：从解剖学角度看，主动脉为体循环的动脉主干，起自左心室，从左右肱动脉的行程比较：主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉．右锁骨下动脉的分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。

在本研究中表 2 所示，左上臂血压高于右上臂血压的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血压的比例（38.3%，29.2%）。比较国人左右肱动脉管径，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。

但至此，我们便会存在一种矛盾心理。明明知道多数情况下，左手手臂血压较右手高，而我们在为患者测血压时，却本能般地选择测右手手臂。这又应该作怎样的解释？

难道教科书在制定过程中，只是考虑到制定标准这一条，来达到统一性和指导性的目的？

与科室老师讨论后，一致认为：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访应选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。

故我们在考虑患者血压时，首先是其血压的基础水平及其与标准血压的差异大小；而血压的监测应以其基础水平作为基线参考。然后，根据个体制定合理降压方案，使血压降至满意范围。

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