哮喘急性发作，慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急诊雾化吸入治疗

应确保患者脱离诱发哮喘急性发作的环境和过敏原，对患者进行评估分级（见表2）并处理（见图4）。

①哮喘急性发作的治疗目的是快缓解患者的呼吸症状，解除支气管痉挛，改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，同时防治并发症。

②一般来讲，哮喘控制中出现症状波动或轻中度急性发作，患者可遵循“哮喘行动计划”实施自我处理，即重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）（雾化吸入沙丁胺醇／特布他林，初始阶段每20分钟间断给药或连续雾化给药，之后根据需要每4小时间断给药，或应用气雾吸入（pMDI）或低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）/福莫特罗联合制剂（总量不超过8～12吸／d)，可联合抗胆碱能药物（SAMA）使用，增加ICS至2～4倍常量，最高可达布地奈德1600μg/d或等效其他ICS。

③需要注意的是，若患者需要频繁增加支气管舒张剂（尤其是SABA）的使用以缓解症状，则表明哮喘病情恶化，应更加规律地评估（如每日监测峰流量，定期随访）并更新哮喘行动计划。应考虑给予患者最大推荐剂量的ICS或口服类糖皮质激素。

鉴别诊断后，对患者进行严重程度分级（见表3）并处理（见图5）。

①AECOPD治疗时优先选择的支气管舒张剂通常是单一吸入SABA或联合应用吸入SAMA。

②糖皮质激素的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。雾化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮质激素（雾化吸入布地奈德8mg治疗AECOPD与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当）。

③慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病等急性加重期往往有和AECOPD相似的气流受限、气道高反应、高分泌等临床特征，参考AECOPD的评估和处理流程，根据需要雾化吸入ICS、支气管舒张剂和N-乙酰半胱氨酸。

急性喉梗阻（急性会厌炎、急性喉头水肿、咽部脓肿等）往往呈进行性加重，短时间可迅速进展危及生命，需立即、动态评估病情严重程度（见表4）并紧急处理（见图6）。

①急性喉梗阻评估及处置需果断，可能或者已经危及生命时应尽早建立人工气道，寻找病因（如咽喉部炎症、过敏、感染、外伤、异物、肿瘤、痉挛和双侧声带外展性麻痹等）对因治疗也应同步进行。

②雾化吸入疗法是可用于炎症、过敏、痉挛等病因的抢救措施之一，使药物直达咽喉部，迅速解除喉部炎性充血水肿，增大通气量，使缺氧状态得到改善，缩短症状消失的时间，提高救治效率；也可预防性地用于改善因外伤、建立人工气道等引起的呼吸道黏膜损伤及局部炎症，同时增加呼吸湿度，液化黏稠的分泌物，促进黏膜水肿消退，缩短住院时间。异物病因若无气道损伤、炎症等情况则无需应用雾化吸入疗法。

③强调肾上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。虽无雾化吸入用剂型，但曾有雾化吸入肾上腺素1mg可收缩血管，改善喉头水肿预后（包括预防插管后喉头水肿）的报道。

以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会,中国人民..急救医学专业..,北京急诊医学会,中国急诊专业联合体.雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018).中国急救医学.2018.38(7):565-574.

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