大输液时代即将终结，护士却大有作为？！

导语：关于输液被限，你总认为是零零散散的政策，离一刀切还很久远，岂不知已经被温水煮青蛙了。截止到目前，可以断定：大输液的时代终于要离去了。

那么，对于受累于打针输液的护士来说，这一次职业发展的机遇，还是一次严峻的考验呢？

再过些日子，这些场景将不再出现……

◎河南省人民医院门诊输液大厅61个位置，稀稀拉拉坐了几个人

◎四川省人民医院原来输液的地方，如今只接收急诊输液

◎福田人民医院“停止门诊成人静脉输液”首日，输液量锐减七成

我们放眼望去，输液正被十面埋伏：

第一限：注射液抗菌药物

为了降低细菌耐药性，这几年国家各个相关部委都在努力着，遏制细菌耐药已经上升至国家层面。2016年国家卫生计生委、发展改革委等14个部门也联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，其中强调要重点整治滥用抗菌药物现象。

其中为了限制抗菌药物滥用现象，对药店，国家要求药店出售抗菌药物，必须凭借处方；而对于医疗机构来说就是要控制好抗菌药物输注现象。

近年来各省都在出台关于“加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知”，于是衍生出来大医院要定期对抗菌药物处方进行点评；基层医疗机构开展抗菌药物静脉输注要审批的现象。

第二限：中药注射剂

中药注射剂的安全性，最近被推上了风口浪尖，有人说限得好，有人说不能因咽废食。但是2017版医保药品目录，26类中药注射剂二级以下医疗机构使用受限是事实，其中包括了大家常用了双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液、银杏叶等注射液。

也许还有人说，基层不给报销，那么就去二级以上输去，但是这些常见中药注射剂不仅仅是被限制医院级别，也被限制病种了。

（点击查看大图）

我们从2017版医保药品目录上看，就连大家经常用的喜炎平注射液、热毒宁注射液也都被限制二级以上医疗机构重症患者使用了，而清开灵注射液更是被限制急性中风偏瘫、神志不清患者。

基层不让用，县级以上医院一是病种上被限制导致使用不便，二是三级医院医生也“不屑”用中药注射剂。

9月1日起，我国20多个省同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省（市）级医保目录调整并与国家医保目录衔接。可以说中药注射的黄金时代就要草草收场了。

不仅是临床上常用的西药、中药注射剂被限制，就连辅助用药各地也都出了限制目录。

2016年6月20日国家卫计委发布的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》可谓一个关键的控费指引，要求从严管控辅助用药，并列出相关措施。

近年，各地对注射用辅助治疗药物的监管也是严格再严格。如：云南关于辅助用药使用，要每月对进入本医疗机构药品金额排名前20的注射用辅助治疗药品进行专项处方点评。并明确列出了122个注射用辅助治疗药品，并且对此类药品的使用比例给予了严格的控制要求。

2016年，广西省柳州市发改委、卫计委、人社局、财政局、中医药管理局联合发布了《关于进一步规范临床使用辅助用药医疗服务行为管理的通知》，要求医疗卫生机构加强临床辅助用药使用管理，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。其中，有21个药品列于临床限制类辅助用药目录中，从而被限制使用。

更多省市关于辅助用药的限制目录我们就不一一列举了，从各地对注射用辅助治疗药物的限制，再加上国家层面出台控费的指引，都表明“营养液”不能随便输了。这样临床常用的维生素类注射剂、部分中药注射剂辅助用药都会被限了。

除了以上抗菌药物、中药注射剂、注射用辅助用药在临床上的组合式的“温柔”限制，还有很多省就直接一刀切了，门诊不准许输液。

如：

注射剂的安全隐患一直都存在，最重要的是从源头抓起，从本月起，对一些可有可无的注射剂国家不给批了。

近日，中共中央办公厅、..办公厅印发了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，该《意见》甚至被称之为医药行业建国以来最重磅的政策。

其十一条就明文规定严格药品注射剂审评审批：严格控制口服制剂改注射制剂，口服制剂能够满足临床需求的，不批准注射制剂上市。严格控制肌肉注射制剂改静脉注射制剂，肌肉注射制剂能够满足临床需求的，不批准静脉注射制剂上市。大容量注射剂、小容量注射剂、注射用无菌粉针之间互改剂型的申请，无明显临床优势的不予批准。

这一政策导向也是符合世界卫生组织的提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的口号。而剂型上对注射剂的严格监管 ，直接就制约了临床上注射剂品种。

我们回过头来看，截止到近日，注射液剂型的生产上被限制、注射液的使用上门诊严格限制，而占据基层常见的输液品种抗菌药、中药注射剂也被限制，而对输液的监管，药监、卫生部门更是双剑合并，直指一切不合规输注。

五限下，病房也许不会再这样忙碌……