药源性帕金森综合征，从诊疗到预防都在这里了！丨临床必备

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DIP是PD的第二大病因，发病岁数从10个月到96岁不等，对折患者的岁数在60-79岁之间。其临床示意多样，DIP平日示意为对称性少动-强直综合征（akinetic-rigid syndrome），静止性震颤和冻结步态。回首既往关于DIP的研究，研究人员得出了以下结论：药物、性别差别都邑影响患者的临床示意，DIP的震颤率较PD更高档。好比抗抑郁药、外周多巴胺拮抗剂、中枢多巴胺拮抗剂和第一代抗组胺药物导致的DIP患者最常发生强直，而钙通道阻断剂引起的DIP最常发生震颤。

DIP一向是PD诊断尺度中的清扫项。DIP的特征和PD很相似，但并非完全一般，平日会导致误诊。DIP病情进展快，同时症状也对照严重，早期或者就会存在均衡障碍、易摔倒、吐字不清等症状。最主要的区别是患者有无吩噻嗪类、丁酰苯类、利舍平、锂剂、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利等用药史。今朝，上述药物的应用相当遍及，应引起正视。遗憾的是，除此之外，今朝没有充沛的病例数据支撑凭据患者的活动特征清楚区分DIP和PD，辅助分辨可参考表1。

表1 DIP与PD的辅助分辨

那么，对于历久接管抗神经病药物治疗并逐渐成长为PD的患者，经常会显现如许的疑问：这是真的PD照样DIP？在这些情形下，脑DAT-SPECT显像尤其有效，因为尽管抗神经病药物对大脑多巴胺能系统有显著影响，但这些药物对脑部多巴胺转运体（DAT）的亲和力可忽略不计，不会改变DAT的密度，是以药物对DAT-SPECT的影响可忽略不计。

DIP患者均有明确的用药史，起病急、进展敏捷。确认DIP后，需要认识患者的药物不良回响史，药物引起的帕金森综合征与剂量巨细有关，个体患者则或者对此类药物有易感性，应判断责任药物并立刻停用，用其他无DIP风险的药物取代。使用新药时，应郑重并细密视察。若是判断是纯真DIP，可不消抗PD药物，或许试用一段时间后可测验停药。

多数DIP是可逆的，绝大部门患者在住手服用药物后数周至6个月后帕金森综合征的症状即可显着减轻或消散，无需进行药物治疗。在一项有关DIP的治疗研究中，接纳多巴丝肼治疗后部门患者的症状获得缓解，然则部门患者症状未见缓解，治疗结果欠安。且患者在采用多巴丝肼治疗时代，常显现以胃肠道不适为主的不良回响。固然未发生因不克耐受不良回响而停药的患者，但该研究显露对DIP患者进行药物治疗结果往往欠安。对于不克停药的患者，则应减量。

起先考虑DIP，若停用责任药物后弗成逆，或者是药物诱发提前发病的PD（占10%-25%），需抗PD药物并实时调整用药。思虑PD的病因分层及SWEDD（scans without evidence of  dopaminergic deficit，扫描无多巴胺能缺乏证据）注释。

DIP的治疗和掌握较难题，是以预防其发生显得尤为主要。预防策略如下：

（1）使用抗神经病药物平日同时赐与抗胆碱能药物，如阿托品、苯海索等，可使药物引起的帕金森综合征减轻或不发生。但若患者匹敌胆碱能药物无效，则需要削减抗神经病药物的剂量、停药或改用另外药物。

（2）使用钙通道阻滞剂氟桂利嗪或桂利嗪等药时，疗程不宜过长，剂量宜小，且间歇用药更为合理，用药过程中应亲切视察，一旦显现症状应尽早停用。

（3）由胃肠动力药及钙通道阻滞剂而引起的活动或姿势性震颤，需要时可选用苯海索缓解震颤，但老年人使用轻易引起尿潴留。

（4）左旋多巴对药源性帕金森综合征的结果不显着，是以不宜作为预防性用药。

（5）注重药物的迟发回响。避免不需要的结合用药，认识患者自用药情形，避免反复用药。

DIP能够在停药、削减剂量或更调副感化更小的药物后得以逆转。临床大夫应郑重选择药物，留意神经系统的珍爱。只要我们充裕熟悉、认识DIP临床特点，并提高小心，规范用药，实现早预防、早发现、早治疗的“三早”方针，便可改善患者生活质量，预防并削减DIP。