五类降压药的特点，怎样联合使用？

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作者：李青

单元单子：天津市泰达病院肾病科主任

起原：肾病科普

一、常用的降压药

今朝临床使用的降压药有6类，离别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。

凭据药物进入临床的先后顺序，依次为：

1、利尿剂：

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物首要经由排钠来降压。

优势为：感化较缓，降压平稳，对高血压归并水肿、心衰者疗效更写意。

劣势为：降压感化较弱，历久使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，轻易诱发痛风。

2、β-受体阻断剂

代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物首要经由减慢心率和削弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张感化。

优势为：减慢心率，削减心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力弱竭的总体灭亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神身分占主导的高血压有较好的结果。

劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。

3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）

俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药首要经由阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势为：降压感化强，平安，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也能够使用，并且降压的同时有心脑等主要脏器的珍爱感化。

劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加速甚至猝死而被禁止。

4、血管重要素转换酶按捺剂

俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），另外还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药首要经由按捺血管重要素II的生成来降压。

优势为：降尿卵白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势为：干咳，一些人经常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于妊妇和双侧肾动脉狭小患者。

5、血管重要素受体阻断剂

俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药首要经由阻断血管重要素II的感化来降压。

优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副感化。

劣势为：与普利类降压药相似。

二、什么是幻想的降压药？

1、降压结果好：可以有效的掌握血压；

2、具有心血管珍爱感化：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，削减心血管危险身分；

3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。天天一次服药，服用轻易，易为病人接管和对峙；

4、平安：不良回响很少，对肝、肾无损害；

5、使治疗者有精巧的生活质量；

6、价钱适宜：疗效／费用比值高；

7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。

凭据以上原则，5类一线降压药都是对照幻想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。

三、如何选择结合应用

1、降血压为什么要结合用药？

高血压的发病机制对照复杂，钠摄入过多，精神重要、交感神经兴奋，肾素激活、血管重要素II增多等多种机制介入了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压结果，并且增加剂量疗效增加不显着，副感化却显着增加。

结合用药的目的是增加疗效，削减副感化的发生。

2、若是选择结合用药？

结合用药的原则：同类药不克结合使用；沙坦类和普利类不克结合使用；疗效接近的两类药不建议结合使用。

降压药的选择有必然的纪律，好比年青年头人高血压精神身分占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有按捺感化的沙坦类、普利类或许β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏珍爱感化；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。然则，涉及到某一位患者的用药，还要凭据具体情形确定。

欧洲高血压协会曾供应了一个结合治疗的药物搭配图（见图）。

幻想的结合药物有：

①利尿剂+沙坦类：体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂经由排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还能够降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良回响。

因二者的搭配对照完美，今朝几家制药公司将二者制成固定的复合片剂，好比复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。

②利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

③利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副感化，利尿剂能够减轻这个副感化。

④钙拮抗剂+普利类：两个分歧的降压机制强强结合，优势互补，两类药可离别自由组合。

⑤沙坦类+钙拮抗剂：两个分歧的降压机制强强结合，优势互补，两类药可离别自由组合，对很多难治性高血压和继发性高血压都有很好的掌握感化。瑞士诺华公司还将氨氯地平宁缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。

⑥钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副感化，β受体阻断剂能够抵消这些副感化。

以上是两药结合，若是血压掌握仍不达标，还能够三药结合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药结合，常见的高血压根基上都能很好掌握。

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